中风病(脑梗死)急性期诊疗方案.docx

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1、中医诊疗方案（仅供参考）目录第一章脑病科中医诊疗方案第一节中风病（脑梗死）急性期诊疗方案1其次节眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案9第三节头痛（偏头痛）诊疗方案14其次章脾胃病科中医诊疗方案第一节胃疡（消化性溃疡）诊疗方案19其次节目腔痛（慢性胃炎）诊疗方案25第三节吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案30第三章心血管病科中医诊疗方案第一节心悸（心律失常一室性早搏）诊疗方案34其次节病毒性心肌炎诊疗方案38第三节胸擀（心绞痛）诊疗方案43第四章内分泌科中医诊疗方案第一节消渴病（2型糖尿病）诊疗方案49其次节消渴病痹证（糖尿病四周神经病变）诊疗方案55第三节消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案61第五章肺病科

2、中医诊疗方案第一节风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案68其次节咳嗽（感冒后咳啾或感染后咳啾）诊疗方案73第三节哮病（支气管哮病）诊疗方案77第六章肿病科中医诊疗方案第一节肺疫诊疗方案83其次节胃癌诊疗方案88第三节乳岩诊疗方案92第七章外一科中医诊疗方案第一节睚疮（下肢溃疡）诊疗方案95其次节乳痛（急性乳腺炎）诊疗方案99第三节肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案KM第八章外三科中医诊疗方案第一节脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案107其次节水火烫伤（烧伤）诊疗方案112第三节附骨疸（慢性骨炎）诊疗方案118第九章骨伤科中医诊疗方案第一节股骨相隆间骨折诊疗方案124其次节腰椎间盘突出症诊疗方案

3、129第三节尺楼骨骨折诊疗方案135第十章手足外科中医磔疗方案第一节学骨骨折诊疗方案141其次节指骨骨折诊疗方案143第三节跖骨骨折诊疗方案146第十一章妇科中医磔疗方案第一节盆腔炎诊疗方案148其次节痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案154第三节胎动担心（早期先兆流产）诊疗方案159第十二章儿科中医诊疗方案第一节肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案163其次节小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案168第三节小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案174第十三章肛肠科中医磔疗方案第一节肛漏病（肛痿）诊疗方案180其次节肛裂病（肛裂）诊疗方案184第三节痔（混合痔）诊疗方案188第十四章钟灸推拿科中医磔疗方案第一节

4、项痹（颈椎病）诊疗方案195其次节K耍椎间盘突出症诊疗方案200第三节中风后遗症诊疗方案206第十五章眼科中医诊疔方案第节视腌昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案212其次节瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案215第三节吉风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案218第十六章耳鼻喉科中医诊疗方案第一节暴荒（突发性聋）诊疗方案222JI.j51j*j:，案22*y第节t曼H船鼻（f炎性炎）方*案231第十七章皮肤科中医诊疗方案第一节白疮（寻常性银周病）诊疗方案235其次节粉刺（寻常性癖疮）诊疗方案240第三节蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案245第十八章急诊科中医磔疗方案第节外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案2

5、49其次节眩岸（椎动脉供血不足）诊疗方案253第三节胸痹（心绞痛）诊疗方案257中风病梗死）急性期诊疗方案一、概述脑梗死（cerebra1.infarction,CD是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。二、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照国家中医药管理同脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行,1995年）。主要症状：偏摊、神识昏蒙,言语骞涩或不语，偏身感觉异样，口舌歪斜.次耍症状：头痛，眩举，瞳神变更，饮水发呛，目偏不瞬.共济失

6、调.急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄叩可确诊:不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2 .西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)HrtCT或MRI解除脑出血和其它病变(5)脑CT或躲I有责任梗死病灶。(二)疾病分期1 .急性期：发病2周以内.2 .曳原期：发病2周至6个月。3 .后遗症期：发病6个月以后。(三)病类诊断1 .中

7、经络：中风病无意识障碍者。2 .中脏腮：中风病有意识障碍者。(四)证候诊断1 .中脏腑(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语客涩或不语，痰鸣端漉面白胖暗，肢体施软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌历紫暗，苔白脓，脉沉滑缓：(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，鼻肝痰鸣，或肢体拘急,或操扰不宁，或身热,或口臭,或抽捕，或呕血,舌痂红、舌苔黄脓，脉弦滑数。(3)元气敷脱证：昏愦不知,目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩.舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2 .中经络U)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而

8、干，脉弦数.(2)风痰阻络证:头晕目眩,痰多而黏，舌质暗淡,舌苔薄白或白腻，脉弦滑.(3)痰热脆实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体疲，少苔或无苔，脉弦细数。(5)气虚血施证：面色胱白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便滞，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白肱，有齿痕，脉沉细。三、治疗方案(一)中医辨证治疗中风病(脑梗死)急性期治疗揖在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1 .中脏腮(1)痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减.羚羊角粉二生

9、地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川茸、丹皮、半更、陈皮、茄子等.中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。(2)痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。制半受、制南星、陈皮、枳实、栈苓、人参、石目蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药:濯眼或鼻饲苏合香丸、口服包方鲜竹沥液等。(3)元气败脱证治法：益气回阳固脱。方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑量、附子先煎半小时等。2 .中经络(1)风火上扰证治法：消热平肝，潜阳息风。方药：大麻钩藤饮加减.大麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄茶、山桅,更枯草等.中成药：天麻的藤颗粒等。(2)风痰吼络证治

10、法：息风化痰通络。方药：化痰通络方加减。法半熨、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星中成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。(3)痰热腑实证治法：化痰通腑.方药：星要承气汤加减.生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜菱等.中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。(4)阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代耕石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川号等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。(5)气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减.生黄茶、全当归、桃仁、红花、赤芍、川苟、地龙等。中成药：消栓通络片、脑心通胶囊等.3 .常见变证的治疗中风急性期重症

11、患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需刚好救治。（1）呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁，占明红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参梗米汤加减（西洋参,槌米）以益气养明，和目降逆。如呃声喷亮有力.口臭烦躁，甚至神昏询语，便秘尿赤，腹胀,舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后卜.、芒硝冲眼、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通聃泄热，和目降逆。如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（阅历方）治疗。炒刀豆、声皮、枳壳、旋横花Q制半夏、枇杷叶、莱服子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。（2）呕血:出现呕血，神识迷漫，面红目赤，烦躁担心,使干尿赤，舌质红苔薄黄,或少苔、无苔，

12、脉弦数者,可予界角地黄汤加减.水牛角先前，生地、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连冯心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可赐予紫雪散以清热凉IfiU（二）静脉滴注中药注射液1 .中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。2 .中经络：可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：香丹注射液、川可嗪注射液、三七总皂甘注射液等可以选择运用。（三）针灸治疗1 .应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。2 .治疔原则：依据经络理论，可依据不同分期、不同

13、证候选择合理的穴位配值和相宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕裸针、眼针、腹讣、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等3 .针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采纳传统针剌方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩耦、极泉、曲池、手三里、外关、令谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太抻、太溪：闭证加十二井穴、合谷、太冲：脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时，依据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿淋留、亚视、语言障得等加减穴位。如存咽困难可加瞪风等，或采纳咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。也可依据软瘫期、痉挛期和

14、兔原期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，划醒脑开窍针刺法、头穴丛剌长留针间断行针法、抗痉孽针法等，可依据临床症状选用项针治疗假性延前麻痹技术、病灶头皮反射区用针治疗中风失语症技术等。（1）醒脑开窍针刺法治则：解脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、水沏、三阴交辅穴：极泉、尺洋、委中配穴：吞咽障碍加风池、完骨天柱：手指握固加合谷：语言不利加上廉泉，金津、玉液放血:足内翻加丘城透照海。肝阳暴亢者,加太冲、太溪:风痰络者,加丰圈、合谷;痰热腑实老，加曲池、内庭、丰隆：气虚血瘀者，加足三里、气海：阴虚风动有。加太溪、风池：口角歪斜者，加颇车、地仓：上肢不遂者，加肩朋、手三里、合谷：下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、凤市。中脏喝闭证加十二井穴(点刺出血)、太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神阙。操作：先刺双侧内关穴，直剌05-IJ,采纳捻转提插相结合的泻法，操作I分钟；再刺水沟,在鼻中隔下向上斜剌0.3-0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球潮湿或流汨为佳.刺三阴交时,沿胫骨内健缘与皮肤成45。角,进针1.5寸，便针尖剌到三胡交穴,用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺11.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度：尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，提插词法，使