中药穴位离子导入防治内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎临床研究.docx

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1、中药穴位离子导入防治内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎临床探讨中药穴位离r导入防治内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎临床探讨摘要：目的视察中药穴位外敷离了导入防治内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症和胰腺炎的临床疗效。方法将300例ERCP术后患者随机分入治疗组和比照组，术后均蜴予常规治疗，治疗组加用中药穴位外敷离子导入。视察2组患者ERCP术后高淀粉卷血症和胰腺炎发生率及合并胰腺炎或胰高淀粉IW血症患者血清淀粉所复原至正常的天数，并对术后患者腹痛进行评分。结果剔除符合剔除标准的病例17例，治疗组纳入142例，比照组141例。治疗组术后高淀粉德血症或胰腺炎的发生例数均

2、少于比照组，但差异无统计学意义(P0.05)；术后治疗组和比照组合并胰腺炎患者的淀粉酶复原正常时间分别为(4.250.95)d和(5.281.11)d,差异无统计学意义(P0.05)；术后治疗组和比照组合并胰高淀粉酶血症患者的淀粉酹复原正常时间分别为(2.880.78)d和(3.811.62)d,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组和比照组术后患者腹痛评分分别为0.951.04)分和(1.211.12)分，2组比较差异有统计学意义(P0.05)结论中药穴位外敷离子导入能促进ERCP术后合并高淀粉糖血症患者血清淀粉酶的复原，并能较好地缓解术后腹痛症状。关键词：中药；离子导入：胰胆管造影

3、术：高淀粉的血症；胰腺炎中图分类号:R269.575文献标识码：文章编号：1005-5304(2014)01-0026-04内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecho1.angiopancreatography,ERCP)是20世纪60年头发展起来的一项内镜诊疗技术，已成为诊治胰胆疾病的重要手段之一。ERCP最常见的并发症是高淀粉膈血症和术后胰腺炎，如何预防ERCP术后并发症是一个备受关注的临床课题。近年探讨认为，生长抑素及其类似物口、蛋白棉抑制剂2均可有效预防高淀粉酶血症和PEp的发生，但大都价格昂贵，效费比低。其他药物如硝酸甘油、类固醇激素等，仍需大型临床试验证明其

4、有效性。中药如清胰汤在中国急性胰腺炎诊治指南(草案)3中被引为治疗胰腺炎的基本方剂，但因其为口服汤剂，临床实践中存在依从性差等问题。本探讨视察中药穴位外敷离子导入在预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉醯血症的临床疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料300例视察病例来源于2010年4月-2011年4月就诊于中国人民解放军沈阳军区总医院的患者。依据Exce1.软件生成的随机数字按1:1比例分成治疗组和比照组，每组150例。治疗组男77例，女73例；平均年龄(67.1214.68)岁：其中胆石症98例，胆道低位恶性梗阻25例，胆道低位恶性梗阻合并胆管结石5例，胆道高位恶性梗阻9例，胆管良性狭窄

5、13例。比照组男81例，女69例；平均年龄(66.9114.74)岁；其中胆石症99例，胆道低位恶性梗阻27例，胆道低位恶性梗阻合并胆管结石2例，胆道高位恶性梗阻7例，胆管良性狭窄15例。2组患者在性别、年龄及疾病谱方面差异无统计学意义(PO.05)1.2纳入标准患有胰胆疾病并有ERCP适应症者，ERCP适应症标准参照中国内镜下逆行胰胆管造影操作指南(探讨稿)4；自愿签署知情同意书者。1.3解除标准有严峻心血管、肾脏、肝脏疾病：放置心脏起搏器者；内镜操作前已有高淀粉酶血症、胰腺炎或胰腺炎样难受者。1.4剔除标准入组后，发觉符合解除标准或未按安排完成检查及治疗的患者。1.5治疗方法全部纳入病例，

6、术前均查血常规及血淀粉酶、肝功能、肾功能等。术后均常规应用生长抑素（深圳翰宇，批号20100308）125gh,持续泵入，或奥曲肽（广东星吴，批号20100321）0.Img,皮下注射，1次/8h；乌司他丁（广州夫普，批号20100228）10万U,静脉输液，1次/12h,预防术后胰腺炎或胰高淀粉筋血症的发生。治疗组在常规治疗的基础上于术后2h内加用中药穴位外敷离子导入。所用仪器为北京御健康复医疗仪瑞有限公司生产的MT-2多功能调制中频治疗仪。中药导入液成分：大黄12g,黄岑6g,厚朴6g柴胡6g白芍10g,桅子10g,冰片10go上述药物为广东一方制药生产的颗粒剂，每日1剂，水调适量，以浸湿

7、电极纱布为宜。选择中脱、上肮及双侧胰腺穴为覆有导入液纱布的正负电极贴敷处，输出电流强度及温度设定以患者能耐受为度，2次d,20min次。术后次口化验，结果显示合并有胰高淀粉随血症和胰腺炎的患者接着中药穴位离子导入，未合并者则停止应用。1.6视察指标与方法1.6.12组术后胰腺炎及高淀粉腑血症的发生率和血淀粉酶的平均水平ERCP术后血清淀粉腑测定值超过正常值(IIOU/1.,干化学法)的高限不伴腹痛及腹部体征者，即定义为高淀粉醉血症5,ERCP术后当患者有持续24h以上的胰源性腹痛，同时伴有血淀粉酶超过正常水平3倍以上时，便可诊断为胰腺炎5。依据该标准统计2组腆腺炎及高淀粉酶血症的发生率和血淀粉

8、酶的平均水平。1.6.2术后患者腹痛或腹部不适症状于术后次口对腹痛或腹部不适进行评分(VAS)00分：无痛、无胀；13分：有稍微难受、不适，能忍受；46分：患者难受、不适并影响睡眠，尚能忍受；710分：患者有较剧烈的难受、不适，难以忍受，影响食欲，影响睡眠。1. 7统计学方法全部资料采纳CHISS2001统计软件进行分析。2组年龄、难受评分和治疗前后血清淀粉酶水平以xs表示，组间比较采纳I检验；2组ERCP术后胰腺炎及高淀粉的血症发生率以百分数表示，组间比较采纳2检验。2结果2.1纳入病例一般状况比较共剔除17例。其中治疗组8例，包括未按安排完成检查3例、合并严峻心血管疾病4例、入组后未手术1

9、例：比照组9例，包括未按安排完成检查8例、合并有严峻的心血管疾病1例。治疗组ERCP的平均操作时间为40.4min,术中胰管显影4例、置放胆管军料支架28例、胆管金属支架24例、胰管支架36例、ENBD103例、EST102例；比照组ERCP的平均操作时间为37.2min,术中胰管显影5例、置放胆管犁料支架32例、胆管金属支架26例、腆管支架32例、ENBD110例、EST104例。2组手术操作时间及术中处置方法比较，差异无统计学意义(P0.05)。2. 2并发症状况比较283例术后患者均未出现重症胰腺炎。治疗组并发高淀粉酶血症17例(I1.97%)、急性胰腺炎4例(2.82%)；比照组并发高

10、淀粉酣血症22例(15.60%).急性胰腺炎7例(4.96%)o2组比较差异无统计学意义(P0.05)。2.32组内镜逆行胰胆管造影术后合并胰腺炎、胰高淀粉膈血症患者血清淀粉腑更原至正常时间比较术后合并胰腺炎患者的淀粉酶复原正常时间，2组差异无统计学意义(P0.05)：术后合并胰高淀粉的血症患者淀粉的复原正常时间，治疗组明显少于比照组，2组比较差异有统计学意义(PO.05)o见表Io2.42组患者内镜逆行胰胆管造影术后腹痛症状比较于术后次日对患者的腹痛进行评分，治疗组平均(0.951.04)分,比照组平均(1.211.12)分，2组差异有统计学意义(PO.05)o表明治疗组难受症状较比照组轻。

11、3探讨ERCP术后急性胰腺炎、胰高淀粉酶血症的部分因素是可以避开的，如避开高压及过多注射造影剂、严格无菌操作、提高操作技能、取尽残余结石、避开腆管多次显影、EST时避开损伤胰腺开口部位、削减共同通道梗阻、尽早引流胆管、防止胆汁反流入胰管等。但仍有一些因素难以避开，如年轻女性的发病率显著高于其他患者，如结石较大、较多，难免反复插管等。关于ERCP术后胰腺炎及高淀粉防血症药物预防，近年来多有探讨，关于药物预防的机理主要是阻断ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎的各种发病途径，包括机械造成括约肌受损，导致的胰流受阻：感染和造影剂造成的胰腺腺泡损伤：蛋白水解酶在胰腺细胞内过早激活，以及细胞因子、炎症介质介

12、导下的局部甚至全身炎症瀑布反应。虽然已有许多药物应用于临床，但存在着价格昂贵、预防效果不佳等问题，在肯定程度上也制约了ERCP的广泛开展。本探讨是建立在既往探讨成果的基础上，辅以中药穴位外敷离子导入法来防治ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎。中医学认为，该病的病因病机是由于创伤致病邪阻滞津管，肝胆气滞，化热传脾；胃失和降，肿失运化，湿从内生，湿阻热蒸，湿热阻于脾胃而呈脾胃湿热或脾胃实热之候。治宜疏肝利胆、通里攻下、清热利湿。故本探讨以大黄通腑导滞、荡涤胃肠积热，同时活血化瘀，直对病因病机，为方中君药。黄岑性味苦寒，清热燥湿、泄火解毒，其有效成分黄茶件可抗炎、抗氧化，对胰腺炎具有爱护作用6-7：厚

13、朴味苦、辛，性温，具有化湿行气、下气除满的功效，与黄苓可谓一寒一温，一清一散，共同达清热行气燥湿之功效，共为方中臣药。柴胡能调达肝气、驱除邪气、疏达郁滞，与擅养肝血的白芍同用，可平抑肝阳，所谓一气一血，一散一收，一柔一刚，相得益彰，共为佐药，现代药理探讨表明，二药合用具有抗肝损伤、降低转氨酶及利胆的作用8。大黄有抑制胰酶活性9,维持肠黏膜屏障10,抗菌、消炎及抑制炎症细胞因子11等作用；另外也可作用于胃动素，增加胃肠道动力12,从而缩短患者腹胀、腹痛的持续时间。黄苓可通过抑制炎症介质的表达而发挥胰腺爱护作用13桅子苦寒，擅泄三焦之火，有利胆作用，能降低胰管、胆总管压力，以利于胰液、胆汁的排泄，

14、并能增加胰腺细胞的抗病实力。另外，辅以冰片，因其辛香走富，通经达络，引药入里，可促进药物透皮汲取。是为佐药。中医认为，人体体表、腌穴通过经络、气血与内在脏腑有亲密联系。中药可从皮肤脸穴干脆被汲取人体液，经过经脉气血输布五脏六腑、四肢九窍，从而发挥其药理作用，但因受到诸多阻力，药物经皮汲取剂量有限。中药离子导入法是依据宜流电场内同性电荷相斥、异性电荷相吸的原理，使药物易于透入，直达病所，增加局部的药物浓度，延长治疗效果。在选穴上，我们依据病情，选择胰腺穴分别与中脱和上院配对作为正负电极放置处。中院是足阳明胃经之气聚集之处，六腑之会穴，具有调理脾胃的功能，保持阴平阳秘,、气血和谐、经脉通畅：而胰腺

15、穴则是诊断、治疗急性胰腺炎的一个特效穴14。刺激该穴不但能有效地延长镇疝持续时间，同时也能促进淀粉膈和脂肪酶的下降。因此，中药穴位离子导入可以通过温经通络、清胰疏肝、理气利胆、活血化瘀而有效减轻病变部位的水肿、渗出，促进炎症消散，快速复原胃肠功能，从而减轻腹胀、腹痛。本探讨结果也证明了这一点。本视察结果显示，中药穴位离子导入不但能够促进术后高淀粉前血症患者血清淀粉酶第原，改善ERCP术后腹痛等不适，同时也克服了中药汤剂口服依从性差等问题。此外，中药穴位离子导入虽布.削减ERCP术后胰高淀粉酶血症和胰腺炎发生和促进术后胰腺炎患者血清淀粉酶复原的趋势，但较比照组并无显著差异。这不解除与样本量较小有关，有待进一步扩大样本量探讨证明。参考文献：1Tu1.assayZ.Somatostatinandthegastrointestina1.tractJ.ScandJGastroentero1.,1998,228：115-121.2Cava1.1.iniG,Fru1.1.oni1.Antiproteasicagentinthepreventionofpost-ERCPpancreatitis：rationa1.foruseandc1.inica1.resu1.tsJ.JoP,20