中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理研究进展_0.docx

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1、中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理探讨进展中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理探讨进展摘要目的探讨中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理探讨进展方法将皖北煤电集团总医院2009年1月至2010年1月入院治疗的50例急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎患者采纳中医药治疗措施，并赐予全程护理取/显著的临床效果。结果症状减轻，病程缩短。结论正确刚好全方位的治疗措施，提升/临床胰腺炎治疗效果，细致的全程护理措施减轻了患者心理负担，摆脱不良因素的干扰，能及早发觉和防治并发症，提高患者的生存率，对非手术中药治疗胰腺炎具有重大的意义。关健词急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎；中药治疗：护理探讨进展

2、胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白前的自号消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量上升等。可分为急性及慢性:种。急性胰腺炎(AcutePancreatitis,AP)是胰酷消化胰腺及其四周组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死。好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。临床表现为突然发作的上腹部猛烈难受并可出现休克。依据其严峻程度可分为轻型急性胰腺炎及重型急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP),虽然AP总的死亡率为2%

3、10%,但SAP的病死率仍高达30%以上的一种危重病，并发症多，病死率高，治疗技用高。目前本病的早期以非手术治疗为主，包括禁食和胃肠减压、订正体液失衡和微循环障碍、抑制胰腺分泌及抗胰随疗法、镇痛、解痉、预防和治疗感染、养分支持、中医中药等。经大量的临床和试验探讨表明，中西医结合治疗能明显提高疗效，单味中药或中医专方联合西医治疗已成为SAP治疗方案的重要组成部分1。重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见2。慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。有的病例急性期不明显，症状隐匿，发觉时即属慢性。临床上常伴有胆道系统疾患，患者有上腹痛、脂性泻，有时并发轴尿病。重症胰腺炎是指

4、胰腺出血，坏死，伴有腹膜炎、休克，多器官功能障碍等各种并发症，病死率高.1临床资料1.1一般资料本组50例急性市症胰腺炎患者均为我科住院病人，其中男性30例，女性20例。年龄2483岁，平均（37+0.5）岁。发病时间域短2h,最长72h,平均（13.1+1.2）ho全部患者的诊断标准参照内科学和重症急性胰腺炎内科规范治疗建议共同拟定。临床诊断至少应当满足以下三项中的两项：上腹难受、血清淀粉醯水平上升3倍以上；X线断层成像或磁共振有急性胰腺炎的变更，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、以及伴（不伴）胰腺脓肿等变更；器官功能衰竭。1.2治疗方法1.2.1中医药治疗：全部患者均予禁食，生大黄保留灌

5、肠；服用柴芍承气汤，主要有：柴胡、厚朴、白芍、黄岑、枳实、生大黄、木香、芒硝，随症加减，以促进肠端动及削减肠道细菌过度繁殖等。疗效以患者每日解35次大便为宜。1.2.2结果：50例患者中并发急性呼吸窘迫综合征3例，急性肾功能不全、消化道出血各1例，胰腺假性脓肿5例，死亡3例，其余患者经治疗痊愈出院。1. 3诊断标准参照1996年第六届胰腺外科学术会议急性胰腺炎的临床诊断及分级标准惯）31.（这相应放在前面，按习惯是先诊断再治疗，不符合工作习1.4探讨急性胰腺炎是一种严峻的分解代谢疾病，发病机制有众多因素的参加，如胰酶引起H身组织的消化、胰腺的微循环障碍、氧自由基的作用、内毒素等，可导致全身脏器

6、的损害，病情发展快速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于猛烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难、休克、多器官功能障碍。治疗中如何限制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。按中医理论，急性胰腺炎系由肝胆失疏，湿热蕴结之病机，进一步演化为热毒炽盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络则谓之重型。其病机之关键是实热血瘀。因此，以通腑泄热、活血化瘀为治疗大法。方中大黄、芒硝相互为用，峻下热结之力甚强。大黄、芒硝排出大量肠内细菌及毒性物质。试验证明，大黄还有抑制胰的活性和增加胰液流量的作用，具有较强的利胆、促进肠蠕动，减轻毛细血管的渗出，抑制肠道菌群和内毒素的移位的作用。协作芒硝

7、水解后产生硫酸根离子，不易被肠壁汲取，存留肠内形成高渗溶液，阻挡肠内水分的汲取，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泄。灌入中药后肠蠕动增加，通过泻下作用解除大量毒性物质和肠道内细菌，从而通过削减内毒素血症及肿瘤坏死因子的水平，抑制诱发多器官功能衰竭，降低病死率。也减轻病人的腹胀，缓解病人的呼吸困难及缺氧程度。本组采纳中药汤剂直肠内灌注起到了良好的作用，既可以促进胃肠端动，增加排便次数，削减胃肠道细菌数量，促进肠道削减胃肠道细菌易位所致感染；乂可以减轻病人腹胀，促进黄疸消退，减缓病人症状。同时，直肠内中药灌注无胃管内注药所引起的腹胀、腹部不适,且用药后导泻作用显著，腹胀减轻明显，病人乐

8、于接受。芒硝外用能起到清热解毒、行气止痛、活血化瘀和消肿软坚之功，加之冰片有清热消肿、止痛的功能。同时外敷促进胰除性腹水的汲取，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，削减肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短住院口。1. 5预后凶险，主要表现在其诱发的全身炎症反应综合征，最终导致多器官功能障碍。而有效地治疗是全身炎症反应综合征改善AP预后的关键。而对全身炎症反应综合征的防治焦点在于拮抗内毒血症及炎性介质的释放。而诸多探讨表明，中药在治疗由胰腺引起的全身炎症反应综合征方面有很多西药不能替代的作用。我们赐予基本支持治疗的基础上，采纳中药治疗，中药与西药协同针对AP发病的各个环节，快速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分

9、泌，减轻毒物对机体的损伤，进而加速胰腺功能复原，对于防止初期胰腺炎进一步缺血坏死起到了主动作用，使一些病例可不经过进展期而干脆进入复原期低了病死率。且药源丰富，运用便利，费用较低，适用于AP的综合用药。4,从而提高了治愈率，降2对慢性胰腺炎的中药治疗国内目前尚无统一的辨证分型标准，仅局限于个别阅历报告，现分析如下：2. 1脾胃虚弱型稍进油赋则大便次数明显增多，面色萎黄,消瘦，舌苔白厚或白厚腻，脉缓或虚弱。治以健脾理气，方选参苓臼术散加减或香砂六君子汤。本型在临床中最为常见，病程较长，病情较重，而且口久会导致气滞血瘀。2. 2气滞血瘀型明显，舌质紫喑，脉沉涩。治以活血化瘀，行气通络止痛，方以膈下

10、逐瘀汤加减。多见于慢性胰腺炎发作口久者，病情较重，由气及血，属正虚邪实阶段。2. 3肝气郁滞型减，苔薄，脉弦。治以疏肝解郁，理气止痛，方选柴胡疏肝散加减。本型发病与情志不遂、饮食不节有关。2. 4脾虚食停型消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力，舌淡胖,苔白，脉弱。治以健牌化积，调畅气机，方以清腹汤合枳实化滞丸加减。2. 5肝胆湿热型疸，舌苔黄腻，脉滑数。治以清肝胆，利湿热，方以清胰汤合龙胆泻肝汤加减。3. 6热实结滞型大便不通，苔黄腻，脉滑数。治以清热通腑，理气导滞，方以大柴胡汤合小承气汤加减。此型多见于慢性胰腺炎且发。5食欲不振，倦怠乏力，大便灌薄，脱腹胀满，肠鸣,纳谷不化，5证见腹痛拒按，痛如针刺

11、，痛处固定，上腹部扪及包块，压痛6症见院腹胀满，难受拒按，愤怒常使病情加重,暧气、矢气痛7症见脱闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻，大便酸臭或有不7症见胃院、两胁难受，厌食油腻，发热，恶心,身重倦怠或黄8症见脱腹胀满，难受拒按，痛连胁背，恶心暧气，口干口苦，2.7寒实结滞型弦紧。多见于年老体弱者，病程较长，或复发性慢性胰腺炎患者。治以温胰8症见腹痛，得温则减，胁下胀满，便秘，舌质淡，苔薄白，脉脾寒，行气活血，方以温胰汤。此型少见。3中药治疗方法和材料3.1中药协作穴位注射治疗邱建强等用柴胡疏肝散加减协作穴位注射治疗慢性胰腺炎，取得满足疗效。治疗方法如下，内服柴胡疏肝散加味：柴胡、香附各12g,枳

12、壳、炙甘草、川苜各IOg,赤白芍、元胡、鸡内金各15g,炒慈蔡仁、丹参、焦山楂各30g,每天1剂,加水800m1.,煎至400m1.,分早晚2次温服，8周为1个疗程。丹参注射液IOm1.双侧足三里穴位注射，左右各5m1.,隔天1次，28d为1疗程。治疗期间均不服用其他任何药物，饮食应简单消化，禁酒，避开过饱。该方具有疏肝理气健脾，活血通络止痛的作用。诸药合用可使肝脾调和，气机通畅，腹气通降顺当则腹痛自然缓解，同时协作足三里注射，对脏腑具有调整作用，这种方药协作穴位注射的治疗方法对胃肠具有明显的双向调整功能，所以收到了特别满足的临床效果。4. 2针灸治疗张氏中脱、梁门、内关、阳陵泉、地机：脾俞、

13、胃俞、中脱。实证，配巨阙、天枢、行间、内庭：虚证配关元、中脱、气海、足三里；无论虚实，都可配膻中。如呕吐、恶心者，可针刺内关、天突、足三里，中强刺激留针30分钟：呃逆，针刺主穴为天突、膈俞、内关，中强刺激,间隔运针。休克，主穴素修、内关中强刺激，持续运针或加电针，加配人中、中冲、涌泉、足三里，留针或加脉冲电流。中国传统针刺、灸法对慢性胰腺炎的治疗机理有以下几种，英国Watari在探讨灸法对四氯化碳所致大鼠胰脏损害的治疗作用发觉与机体免疫机能有关的储脂细胞在受损胰腺中增多，而施灸法后储脂细胞数量及体积均增加并紧密地与激活的巨噬细胞接触，几乎全部的胰腺腺泡和胰岛细胞均熨原正常。渡边清刚10在探讨针

14、刺对胰外分泌功能的影响中发觉针刺脾俞、胃俞、章门、中院并适当加电针，对胰外分泌功能有肯定的影响，认为针刺将会成为胰腺功能障碍的有效协助疗法。狩野义宏在选针刺中脏、天枢、气海、肝俞、脾俞、大肠俞等穴对大鼠的死亡率及胰腺、肝组织老化的超微形态学探讨中发觉，针刺对防止胰腺、肝脏组织的老化是有效的。8报道采纳体针治疗慢性胰腺炎，穴位可选用足三里，下H虚、内关；94结果随着广阔中医学者的不断深化探讨，中医中药治疗慢性腆腺炎肯定会取得满足的疗效，从而解除更多患者的苦痛。护理措施1中医护理1）肝郁气滞：治法：疏肝理气，和胃通里。方药：柴胡疏肝散加味合清胰汤1号加减。柴胡疏肝散重在疏肝理气，主治肝郁气滞。方中

15、柴胡疏肝，枳实、香附理气，三药同用共奏疏肝理气之功；白芍养血柔肝，并助柴胡解郁清热，与甘草协作缓急止痛和胃；川尊活血，加郁金行气解郁并祛瘀，二药共起止疝之效。清胰汤1号重在清胰通里，主治郁热内结、腑气不降。方中黄苓、黄连。（或胡黄连）清热和胃，木香、元胡理气活血止痛，生大黄（后下）泻热通腑，甘草调和诸药，白芍功效同上。如恶心呕吐重，加半夏、陈皮，或并用生美汁滴舌。如大便秘结重，加芒硝冲服。(2)脾胃实热：治法：清热解毒，通里攻下。方药：大承气汤加味合清胰汤1号。大承气汤加银花、连翘、蒲公英，紫花地丁等合清胰汤1号重在清热解毒、通腑攻下，主治热盛于里，腑气不通。方中银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒，祛除里热；大黄、芒硝泻阳明实热，通便在阴；枳实、厚朴下气除满，协助泻热；柴胡、黄苓清疏肝胆：白芍敛阴止痛并助以清肝胆；黄连清胃除烦，配木香、元胡调理气机，加半夏和胃降浊止呕并以生姜助之，加甘草调和诸药并增加和胃之力。本证型经常版有较明显血瘀之征象，可选加丹参、丹皮、当归等。口渴瓶加花粉、芦根。(3)肝脾湿热:治法：清利肝脾，内泻热结。方药：大柴胡汤加味。大柴胡汤加茵陈、桅子、虎杖、公英、厚朴、郁金重在清利肝脾湿热并泻阳明之热；主治肝脾