血管性认知障碍诊治指南2024（全文）.docx

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1、血看性认知障褥卷治指南2024（全文）血管性认知障碍（VCI）是指主要由脑血管病及其危险因素导致的认知功能障碍，中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）是在2019年中国血管性认知障碍诊治指南的基础上进行的修订和更新，在VCI的病因及临床分型、临床表现、诊断标准、预防及治疗等方面共形成8条推荐意见，并提出了适合我国临床实践的VC1.标准化诊断流程。推荐意见推荐意见1：是否影响工具性日常生活能力（IAD1.）或日常生活能力（AD1.）是对VCI严重程度进行分级的重要指标（I级推荐，B-NR级证据）。病因及临床分型需要充分详细的病史信息及完善的影像学检杳作为支持（I级推荐，B-NR级证据）。根据临

2、床特征及影像学表现，VC1.的临床分型包括：卒中后认知障得（PSCI）皮质F缺血性血管性认知障碍（SIVCI）、多发梗死性认知障碍（MICI）和混合型认知障碍（MiXCI）（11a级推荐，C-EO级证据）。推荐意见2：病史采集需全面，井需要有知情者的补充。重点关注病程、卒中事件、认知障碍严重程度以及认知障碍与卒中事件的时间关系（I级推荐，B-NR级证据）。体格检查需明确有无局姓性高级皮质功能障碍和（或）神经功能缺损体征，寻找血管性脑损伤相关证据（I级推荐，B-NR级证据）；完善血糖、血版、甲状腺功能、管养代谢等必要的外周血检查，必要时进行脑科液相关检杳，排除代谢、免疫、感染等其他病因相关认知障

3、碍（11a级推荐，B-NR级证据）。推荐it见3：神经心理评估是VCI诊疗的重要环节，对疑似VCI患者，应进行完整的神经心理评估，推荐简明智能状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）用于认知障碍的筛杳（I级推荐，B-NR级证据）；筛查阳性者推荐尽可能进行系统评估，应包括注意/执行功能、记忆、语言和视空间功能等VCI四个核心认知域（I级推荐，B-NR级证据）；应根据患者本人和知情者提供的信息，综合评价患者日相活动能力（11a级推荐，B-NR级证据）；对于存在高级皮庾功能障碍和（或）神经功能缺损的患者可根据卒中相关症状选择相应备选量表（11b级推荐，C-1.D级证据）。报荐意见4:对

4、所有可疑的VCI患者，均应该进行神经影像检查，忏选头颅MRI（I级推荐，B-NR级证据）。建议使用的MR1.序列包括：T1.WkT2WkF1.AIRSW1.和DWI（11a级推荐，B-NR级证据）。评估内容应包含与卒中事件及脑小血管病相关的影像改变（11a级推荐,B-NR级证据）。推荐使用国际血管性行为与认知障碍学会（VASCoG）影像学最低诊断标准（I级推荐，B-NR级证据）。推存意见5:积极综合管理多种血管危险因素，对预防VC1.有益（I级推荐，A级证据）；高血压患者应积极控制血压（I1.a推荐，A级证据）；糖尿病患者应合理控制血糖（IIb级推荐，C-1.D级证据）、同时积极控制高脂血症可

5、能对预防Ve1.有益（I1.b级推荐，B-NR级证据）；通过提高教育水平，积极参与体育锻炼，保持合理体重，健康饮食，戒烟，避免过度饮酒、保持良好情绪、改善睡眠等生活方式综合预防VCI可能有积极影响（11a级推荐，C-1.D级证据）。推荐it见6：胆就酯酹抑制剂可用于VCI的治疗（I级推荐，A级证据）。非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂美金刚用于VCI的治疗效果方待进一步临床评价（11a级推荐，B-R级证据）。银杏叶提取物、丁苯献软胶囊、尼莫地平在VC1.的治疗方面可作为一线治疗的辅助用药（IIa级推荐，B-R级证据）。胞磷胆碱、小牛血去蛋白提取物、己的可可碱、石杉碱甲、尼麦角

6、林、西坦类药物可能对VC1.具有一定的治疗效果（11b级推荐，B-NR级证据）。传统中医药、针灸治疗等，虽然在临床实践中广泛应用，但多数研究样本量小，研究设计不严格，证据级别低。因此未来需要更多高质量的研究去进行验证（IIb级推荐，C-1.D级证据）。推荐意见7:治疗轻微精神行为症状应首选非药物治疗（11a级推荐,B-NR级证据）；胆碱胎能抑制剂与NMDA受体拮抗剂对VC1.精神行为症状有一定改善作用（I1.b级推荐，B-R级证据）；抑郁治疗推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（11b级推荐，C-1.D级证据）；精神症状的控制首选小剂量非典型抗精神病药物，并充分考虑患者的临床获益和潜在风险（11b

7、级推荐，C-1.D级证据）。推荐意见8：认知运动双重任务训练对改善VC1.可能有效（I1.a级推荐，B-R级证据）；非侵入性脑刺激可以促进PSCI患者的认知能力（I1.a级推荐，C-1.D级证据）。康复治疗应该个体化，并组织多学科综合管理方式，以尽可能改善患者生存质量（11a级推荐，C-Eo级证据）0VCIVCI修床诈断路径注：MR1.为磁共振成像；VASCoG为国际血管性行为与认知障碍学会;VC1.为血管性认知障碍；IAD1.为工具性H常生活能力；AD1.为日常生活能力；VMC1.为血管性轻度认知障碍；VaD为血管性痴呆；AD为阿尔茨海默病；PET为正电子发射断层成像术；RBD为快速眼动唾眠行为障碍；D1.B为路易体痴呆；PSC1.为卒中后认知障碍；MIC1.为多发梗死性认知障得；SIVCI为皮质卜缺血性血管性认知障碍；MixCI为混合型认知障碍以上内容来源：中国卒中学会血管性认知障肉分会.中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）J/O1.中华医学杂志，2024,104：网络预发表.