行业综合许可申请表（洗浴店）模板.docx

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1、行业综合许可申请表（洗浴店）模板申请单位：申请人：联系电话:填表日期：洗浴店一业一证申请表姓仲位名称国别职筑音场地K口号啻氏市/自港附行市齐市，口经理乡（民族乡/镇/街道（地区/盟/自治州）产生方式）村（路/社口a（自治县/旗/自治旗/市/）号V联系方式蟋场所面积是否申领纸质执照电镰,*s-个投资总额郎政编码经办人姓名联系方式经营范围：二、公司设立普记法定代表人姓名公司类型口有限击任公司口股份有限公司口外资有限所任公司口外资股份有限公司设立方式口发起设立口募集设立营业/经甘期限口长期姓名国别（地区）身份证件号码职务身份证正面（身份证件一、身份证件类型产生方式身份证背面影印件粘贴处）拟任法定代表

2、人签字：年月日董事、监事、经理信息注：1”职务指巾:不长（执仃重中八小:甲、经比、曲半公王栉、监4U上巾IfttI力有限公川馍直独立重事的应在“职务”栏内注明.2,“产生方式”按照章程规定填写.董事、监事一般应为“选举”或“委派”：经理一般成为“聘任工中外合资（合作）企业应当明确上述人员的委派方。姓名一国别（地区）_身份证件类型_身份证件号码职务产生方式（身份证件梵、影印件粘贴处）备注事项向上姓名国别（地区）身份证件类型身份证件号码职务产生方式（身份证件玄、形卬件粘贴处）备注事项同上股东（发起人）、外国投资者出资情况股东发起人）、外国投资者名称或姓名国别地区证件类型证件号码认徼出资额实徼的责额

3、出资（认缴）时间出资方式出资比例联络员信息姓名联系方式电子邮箱身份证号码身份证正面身份证背面三、个体工商户登记羟营者姓名照片粘贴处身份证号码住所联系电话邮政编码电子邮箱政治面貌文化程度职业状况身份证正面身份证背面组成形式口个人羟首口家庭经营参加羟营的家庭成员:姓名：:身份证号码：:四、经办人授权委托书（经办人姓修、月份证号）.办.（值位名称），法浴店一业TE”办理相关手媒.检办人身份证正面髭办人身份证Ir面授权酷办人办理诙主J的以下关联事事，（在选项前打“J-）口公司/个体户设立登记口公共场所卫生许可口在城市建筑物、设施上张挂、张贴宣传品审批委托权限（限本次委托有效），（在同意前打“J”）1.

4、 口同意不同意核对申请材料中的红印件并签署核对意见：2. 口同意不同意修改自存材料中的填写错以：3. 其他委托事项及权限（请详细注明）：委托期限，年月口至年月H申请人（委托人）承诺：本次“洗浴店一业一证”事项中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,亚印文本均与原件一致.已经知晓行政审批机关告知的全部内容.承诺自身能满足行政审枇机关告知的条件、标准和要求.以下陈述是申请人现实意思的友示.如书不实之处，违反承诺或者作出不实承诺的本人（单位）愿负相应的法律而任，并承担由此产生的一切后果，公司名称：委托人签字或加前公章；全体股东签字或族章（仅眼内、外资彳j限布任公司设士赞记：茄小会成协签字（仅限内、外

5、资股分有限公司设立登记）：年月日备注：1.委托人是指申请人,申请人是法人和经济组织的由其部章：申请人是自然人的由其本人签字或装章.2.委托权限，由委托人选择“同意”或“不同懑”，并在口中打J.口寄递服务：行业综合许唾六、在城市建策也一班上强控、强贴宣传品事批申遗嚼t置位联系电i5快递曲:招牌关版招牌规格取躲共卫4生许可职工总，、数使用面枳（平方米）招牌材料申请许tI项目招牌夜景光源林媵刖器设IB:申请和解时限占道事由占道面积占道时间邛妹市媒合行政执法局：（单位或个人）因经营需要制作设置的招牌，根把有关要求，现就相关规格、施工、安全、后期维护等同应作出如下承诺：1、严格按照批准的位置、材质、规格

6、制作设祝招牌，不使用不符合安全标准、安全性能低的材旗，不招自改变设置位置，不擅自变更规格尺寸，不破坏原建筑物整体风格。2、招牌制作、安装过程严格按照国家相关操作规程进行,不发生任何安全事故.招牌制作设置完成后,定期进行维护和保养，杜绝安全陷加.3、招牌制作设置、使用期间,出现任何质量和安全问题均由申请人全权负责.4、若因城市建设需要等原因需拆除或改动时，无条件配合.一店一招，不设汽1.ED显示屏，不在立面张贴广告、标语等。5、我（公HJ）保证在占用范阚和时间内,自觉遵守市政公共设施管理规定：施工打第作业、做好安全防护：施工中损坏市政公共设施，按猊定赔偿；不影响车辆和行人正常通行，占用完后，按规定清理场地,占用期间一切安全责任由我（公司自行承担。承诺人（签章）：I1.