幽门螺旋杆菌治疗最新指南.ppt
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1、幽门螺旋杆菌v现状:人群感染率40%70%,人是唯一传染源,主要通过口口或粪口传播,感染后引起胃粘膜的慢性炎症。 v幽门螺杆菌根除治疗适应证幽门螺杆菌根除治疗适应证v幽门螺杆菌感染的检测幽门螺杆菌感染的检测v幽门螺杆菌根除治疗幽门螺杆菌根除治疗 第五次全国第五次全国HPHP感染若干问题共识意见感染若干问题共识意见20162016年杭州共识推荐的根除年杭州共识推荐的根除HPHP适应症和推荐强度适应症和推荐强度伴伴HP阳性的疾病阳性的疾病强烈推荐强烈推荐推荐推荐消化性溃疡病消化性溃疡病 (不论是否活动和有无并发症)(不论是否活动和有无并发症) 胃黏膜相关淋巴组织(胃黏膜相关淋巴组织(MALTMAL
2、T)淋巴瘤)淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史胃癌家族史计划长期服用计划长期服用NSAIDsNSAIDs(包括低剂量阿司匹林)(包括低剂量阿司匹林)特发性血小板减少性紫癜(特发性血小板减少性紫癜(ITP)ITP)不明原因的缺铁性贫血(不明原因的缺铁性贫血(IDA)IDA)其他其他H.pyloriH.pylori相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、增生性息肉、M
3、enetrierMenetrier病病) )证实有证实有HPHP感染感染HPHP感染的诊断感染的诊断一、侵入性方法(一、侵入性方法(依赖于胃镜活检依赖于胃镜活检)v1 1、快速尿素酶试验、快速尿素酶试验(RUT)(RUT)v2 2、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜直接涂片染色镜检v3 3、胃黏膜组织切片染色镜检(如、胃黏膜组织切片染色镜检(如HEHE染色、染色、 Warthin-StarryWarthin-Starry银染、银染、改良改良GiemsaGiemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色等)染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色等)v4 4、细菌培养、细菌培养v5 5、基因检测方法、基因检测方法
4、 ( (如如PCRPCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等)、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等)H.pyloriH.pylori感染的诊断感染的诊断v二、非侵入性方法(二、非侵入性方法(不依赖内镜检查)不依赖内镜检查)v1 1、13C13C或或14C14C尿素呼气试验尿素呼气试验(UBT)(UBT)v2 2、粪便、粪便HPHP抗原(抗原(HpSAHpSA)检测(依检测抗体分单克隆抗体)检测(依检测抗体分单克隆抗体检测、多克隆抗体检测)检测、多克隆抗体检测)v3 3、血清、血清HPHP抗体检测抗体检测HPHP感染感染的诊断标准的诊断标准v符合下述符合下述3项之一者可判断为项之一者可判断为 HP现
5、症感染现症感染1 1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性者项阳性者2 2、13C13C或或14C-14C-尿素呼气试验阳性尿素呼气试验阳性3 3、粪便、粪便HPHP抗原(经临床验证的单克隆抗体法)阳性抗原(经临床验证的单克隆抗体法)阳性 血清血清HPHP抗体(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感抗体(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。染,从未治疗者可视为现症感染。H.pyloriH.pylori感染感染根除根除的诊断标准的诊断标准v推荐首选非侵入性技术,应在根除
6、治疗结束至少推荐首选非侵入性技术,应在根除治疗结束至少4 4周后进行:周后进行:首选首选13C13C或或14C14C尿素呼气试验。符合下述尿素呼气试验。符合下述3 3项之一可视为根除。项之一可视为根除。1 1、13C13C或或14C-UBT14C-UBT阴性者阴性者2 2、粪便、粪便HPHP抗原(单克隆法)阴性抗原(单克隆法)阴性3 3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性HPHP治疗的现状治疗的现状v随着随着HPHP耐药率的上升,报道的标准三联疗法(耐药率的上升,报道的标准三联疗法(PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+ +阿莫西林或阿莫
7、西林或PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+ + 甲硝唑)已低于或远低于甲硝唑)已低于或远低于80%80%。标准三联疗法的疗程从标准三联疗法的疗程从7 7天延长至天延长至1010天或天或1414天,根除率仅能天,根除率仅能提高约提高约5%5%v在在HPHP高耐药背景下,铋剂四联方案又受重视,经典的铋剂四高耐药背景下,铋剂四联方案又受重视,经典的铋剂四联方案(铋剂联方案(铋剂+PPI+PPI+四环素四环素+ +甲硝唑)的疗效再次得到确认。甲硝唑)的疗效再次得到确认。v铋剂安全性的荟萃表明,在根除铋剂安全性的荟萃表明,在根除HPHP治疗中,含铋剂方案与不治疗中,含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比,
8、仅粪便黑色(铋剂颜色)有差含铋剂方案的不良反应相比,仅粪便黑色(铋剂颜色)有差异,提示短期服用铋剂(异,提示短期服用铋剂(1-21-2周)有相对高的安全性,对周)有相对高的安全性,对HPHP耐药菌株额外地增加耐药菌株额外地增加30%40%30%40%的根除率。但临床应用时仍需的根除率。但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症。注意剂量、疗程和禁忌症。我国我国HPHP对抗生素耐药情况对抗生素耐药情况v我国我国HPHP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势,相关报道显示势,相关报道显示HPHP的原发耐药率克拉霉素为的原发耐药率克拉霉素为20%5
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