胰腺实性占位超声内镜引导细针穿刺抽吸活检术中内镜医师快速病理评估价值的研究进展2024(全文).docx
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1、胰腺实性占位超声内镜引导细针穿刺抽吸/活检术中内镜医师快速病理部估价值的研究进展2024(全文)近年来,超声内镜引导细针穿刺抽吸术/活检术(endoscopicu1.trasoundguidedfineneed1.easpiration/biopsy,EUSFNAB)已成为.胰腺病变微创诊断的忏选技术。研究表明,EUS-FNA/B对胰腺混的诊断敏感度和特异度分别可达到85%93%和96%-100%影响EUS-FNA/B诊断准确性的因素包括内镜操作医师的技能、目标病灶特征、采样设备和技术、组织处理和检测方式、病理医师的经验、是否有快速现场评估(rapidOnSiteeVaIUation,ROSE
2、)等。没有RoSE时,内镜医师在FNA/FNB操作中一直关注的是如何判断穿刺的细胞量是否足够、有无穿到病变蛆织细胞、有无穿到满意的组织条、需要穿剌几次才能得到满意的诊断。现结合近年来的文献报道,对内镜医师在胰腺实性占位EUS-FNA/B标本快速评估中的作用进行综述。一、内镜医师行RoSE1 .内镜医师接受细胞病理学培训后进行ROSE的可行性研究显示,仅48%的欧洲中心、55%的亚洲中心可进行细胞病理医师RoSE。因此,近年有研究围绕内镜医师培训ROSE所需的细胞病理知识。Varadaraju1.u等对6名内镜医师进行了为期2d的细胞病理学知识培训,发现经过培训的内镜医师可以独立进行ROSE。H
3、ayaShi等研究发现,内镜医师接受细胞病理学相关知识培训后可使用简单的细胞学分级系统进行样本评估,在EUSFNA时行ROSE,那些“不足以诊断、非典型及可疑恶性”的标本比例明显卜降(8.2%比264%,P=0.004),诊断准确率明显上升(91.8%比69.2%,P0.001)oHarada等对20名内镜医师进行2h的集中细胞学病理培训,发现内镜医师经培训后评估标本的充分性(98%比75%,P0.001)和诊断恶性占位的能力(0.82比0.61,P0.001)均有显著提升。这些研究均说明内镜医师接受细胞病理知识培训可行,培训对医师针对穿刺细胞标本的充分性和初步定性诊断有所帮助C2 .内镜医师
4、进行ROSE的诊断效能2007年一项前胞性双盲对照研究,比较了3名内镜医师和1名细胞医师对EUS-FNA标本现场细胞病理学解释的准确性,发现即使是经过培训的内镜医师在解释现场细胞学充分性(68%比82%,P=0.004)和初步判断细胞良恶性能力(69%比89%,P0.001)方面均不如细胞病理医师。近年来的研究更多关注内镜医师与细胞病理医师的诊断效能比较,髭示两者差距不大。Kim等进行了单中心前瞻性验证队列研究,前期20例患者(试验队列)由细胞病理医师行ROSE,EUSFNA的诊断敏感度、特异度和准确率分别为91.7%、100.0%和95.0%,后期有55例患者被纳入(验证队列),由经过培训的
5、内镜医师评估组织充分性,EUSFNA诊断敏感度、特异度和准确率分别为92.1%、100.0%和94.6%,结果表明内镜医师通过细胞病理培训后诊断准确率与细胞病理医师诊断水平相当。一项纳入73例EUS-FNA的研究比较了内镜医师行RoSE与细胞痛理医师行ROSE在诊断效能上的差异,该研究中分为2组,一组由内镜医师行ROSE(n=38),另一组由细胞病理医婶行RoSE(n=35),穿剌标本经快速染色后评估,ROSE指示细胞样本数量足够时操作停止,结果显示内镜医师行ROSE相比细胞病理医师行ROSE在诊断敏感度(92.9%比93.1%,P=0.97)、特异度(100%比100%,P=1.0)、阳性预
6、测值(100%比100%,P=1.o)、阴性预测值(83.3%比75%,P=0.65)准确率(94.7%比94.3%,P=093)穿刺针数(401.6)次比(3.41.5)次,P=0.06.标本采集充分性(97.4%比97.1%,P=0.51)方面均无明显紫异,该研究提示内镜医师行ROSE与细胞病理医师行ROSE差距不大。那么内镣医师行ROSE相比不行ROSE是否存在诊断优势?一项随机对照研究纳入65例患者,其中内镜医师行ROSE组33例,无ROSE组32例,结果显示内镣医师在EUS-FNA操作中行RoSE诊断准确率与无RoSE组无明显差异(88%比87.5%),但操作时间明显缩短(30.0m
7、in比37min,P005),平均穿刺次数明显减少(2.6次比3.5次,P005)另一项纳入194例胰腺实性占位EUSFNA的随机对照研究,将EUS-FNA分为内镜医师行RoSE组和无RoSE组,结果发现行RoSE组诊断准确率较无ROSE组显著提高(94.8%比70.1%,P0.001),最终病理评估中内镜医蜥与细胞病理医师在细胞病理诊断(KaPPa=O.666,P0.05)和样本充分率评估(Kappa=1.000,P0.01)上有较好的一致性。内镜医师行大体现场评估(macroscopiconsiteeva1.uation,MOSE)1 .使用不同类型穿剌针进行MOSE的诊断效能ROSE评估
8、需要显微镜,对内镜中心硬件配置有一定要求。2009年NgUyen等研究发现,无论是内镜医师还是细胞病理医师,通过大体观察涂片细胞地判断EUS-FNA穿刺样本充分性与最终细胞病理诊断致性差。随着活检针(如FranSeen针)和19GFNA针的应用,获得的组织条进行MOSE评估已逐渐成为近年来研究的一个方向。2015年的一项单中心、前潞性研究中,采用19G穿刺针行EUSFNA操作,对获得穿剌物中白色组织条的K度进行MOSE,结果发现能否获得二4mm的可见胰腺核心组织条(macroscopicVisib1.ccorc,MVC)可作为样本充分性、诊断准确性的预测指标。另一项前瞻性研究选择22G穿刺针(
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