妊娠期糖尿病.ppt
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1、 在妊娠早中期,随孕周增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源,孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。 原因:1.胎儿从母体获取葡萄糖增加。 2.妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇自尿中排糖量增加。 3.雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此,空腹时孕妇淸除葡萄糖能力较非妊娠期增强。 孕妇空腹血糖较非孕妇低,因此孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症。 妊娠可使无糖尿病的孕妇发生GDM,也使原有糖尿病前期患者的病情加重。 妊娠早期空腹血糖较低,应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量,部
2、分患者可能会发生低血糖。 分娩过程中体力消耗较大,进食量少,若不及时减少胰岛素用量,易发生低血糖。 产后胎盘排出体外,胎盘分娩的抗胰岛素物质迅速消失,胰岛素用量应立即减少。 由于妊娠期糖代谢的复杂变化,应用胰岛素治疗的孕妇,若未及时调整胰岛素用量,部分患者可能会出现血糖过低或过高,严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡:流产发生率高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡:流产发生率15%- 30%15%- 30% 妊娠期高血压疾病:高妊娠期高血压疾病:高2-42-4倍,可能与严重胰岛素抵抗及高胰倍,可能与严重胰岛素抵抗及高胰 岛素血症有关。岛素血症有关。 感染:主要并发症
3、。与糖尿病有关的妊娠期感染有外阴阴道感染:主要并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有外阴阴道 假丝酵母菌病,肾盂肾炎,无症状菌尿症,产褥感染及假丝酵母菌病,肾盂肾炎,无症状菌尿症,产褥感染及 乳腺炎等。乳腺炎等。 羊水过多:发生率多羊水过多:发生率多1010倍,可能与胎儿高血糖、高渗性利尿倍,可能与胎儿高血糖、高渗性利尿 致胎尿排出增多有关。致胎尿排出增多有关。 巨大儿:难产、产道损伤、手术产几率增高,易发生产后出巨大儿:难产、产道损伤、手术产几率增高,易发生产后出 血血 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 再次妊娠复发率高:再次妊娠复发率高:33%-69%33%-69%,远期患糖尿病几率增加,心血
4、,远期患糖尿病几率增加,心血 管系统疾病发生率高管系统疾病发生率高 巨大胎儿:巨大胎儿:25%-42%25%-42%,高胰岛素血症,促进蛋白、,高胰岛素血症,促进蛋白、 脂肪合成和抑制脂解作用,导致躯体过度发育。脂肪合成和抑制脂解作用,导致躯体过度发育。 胎儿生长受限(胎儿生长受限(FGRFGR):):21%21%,妊娠早期高血糖有,妊娠早期高血糖有 抑制胚胎发育作用,糖尿病合并微血管病变者,抑制胚胎发育作用,糖尿病合并微血管病变者, 胎盘血管常出现异常,影响胎儿发育。胎盘血管常出现异常,影响胎儿发育。 流产和早产:合并羊水过多,并发妊娠期高血压流产和早产:合并羊水过多,并发妊娠期高血压 疾病
5、、胎儿窘迫等并发症时,早产发生率疾病、胎儿窘迫等并发症时,早产发生率10%- 10%- 25% 25%。 胎儿畸形:严重畸形发生率为正常妊娠的胎儿畸形:严重畸形发生率为正常妊娠的7-107-10倍,倍, 与妊娠早期高血糖水平密切相关,是围产儿死与妊娠早期高血糖水平密切相关,是围产儿死 亡的重要原因。心血管畸形及神经系统畸形最亡的重要原因。心血管畸形及神经系统畸形最 常见。常见。 新生儿呼吸窘迫综合症(新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS):高血糖):高血糖 刺激胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛刺激胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛 素血症,使肺表面活性物质产生及分泌素血症,使肺表面活性物质产生及分泌 减少
6、,胎儿肺成熟延迟。减少,胎儿肺成熟延迟。 新生儿低血糖:新生儿脱离母体后,高胰岛新生儿低血糖:新生儿脱离母体后,高胰岛 素血症仍存在,若不及时补充糖,易发素血症仍存在,若不及时补充糖,易发 生低血糖,严重危及生命。生低血糖,严重危及生命。 妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿),或外阴阴道假丝酵母菌病感染反复发作1.1.有条件的医疗机构,在妊娠有条件的医疗机构,在妊娠24282428周及以周及以后,对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进后,对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行行75gOGTT75gOGTT。方法:前一日晚餐后禁食至少方法:前一日晚餐后禁食至少8 8小时至次日晨(最迟小时至次日晨(最迟不能
7、超过上午不能超过上午9 9时),试验前连续三天正常体力活时),试验前连续三天正常体力活动、正常饮食,即每天进食不少于动、正常饮食,即每天进食不少于150g150g碳水化合碳水化合物,检查期间静坐、禁烟。检查时,物,检查期间静坐、禁烟。检查时,5 5分钟内口服分钟内口服含含75g75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml300ml,分别抽取服糖前、服,分别抽取服糖前、服糖后糖后1h1h、2h2h静脉血(从开始饮用葡萄糖的液体计静脉血(从开始饮用葡萄糖的液体计算时间),放入含有氯化钠的试管中采用葡萄糖算时间),放入含有氯化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。标
8、准:空腹标准:空腹5 5:.1mmol/l.1mmol/l,1h1h:10.0mmol/l10.0mmol/l,2h2h: 8.5mmol/l8.5mmol/l。任意一点血糖值达到或超过上述标准。任意一点血糖值达到或超过上述标准即诊断即诊断GDMGDM。2.医疗资源缺乏的地区,建议妊娠医疗资源缺乏的地区,建议妊娠2428周周 首先查空腹血糖(首先查空腹血糖(FPG)。)。 FPG FPG5.1mmol/l,可以直接诊断为,可以直接诊断为GDM,不必再做不必再做OGTT。 4.4mmol/lFPG 4.4mmol/lFPG5.1mmol/l5.1mmol/l,应尽早,应尽早做做ODTTODTT。
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