成人心脏手术相关急性肾损伤2024.docx

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1、成人心脏手术相关急性肾损伤2024急性肾损伤（AKI）是心脏手术患者围手术期最严重的并发症之一.由于疾病本身的复杂性、心脏手术过程中发生的血流动力学改变以及患者潜在的合并症使心脏手术患者比其他手术患者更容易发生肾损伤。心脏手术相关AKI（CSA-AK1.）使高达1/3的手术复杂化，导致许多不良临床结局和治疗费用的明显增加.近期，围手术期质量倡议协会（POQI）联合加速康复外科（ERAS）心脏学会共同制定了成人心脏手术相关的急性肾损伤共识，旨在面向围术期团队提供关于CSA-AK1.的专业建议.术前策略建议1:推荐医疗卫生系采取积极措施致力于优化CSA-AK1.高风险患者或已发展为CSA-AKI的

2、患者的肾脏健康和结局（证据未分级；弱推荐）建议2:建议每位患者在心脏手术前都应进行肾脏健康评估，包括蛋白尿和血清肌酊浓度.（证据未分级；强推荐建议3:利用电子病历及时识别存在CSA-AKI风险的患者，并及时进一步评估。（C级证据；弱推荐I建议4:允许患者在全身麻醉2小时前饮用清液以降低脱水风险（A级证注意：对于有潜在心力衰竭或胃排空延迟的患者，术前液体摄入需要谨慎。术中策略建议5:建议所有患者使用体外循环集束化管理以减少CSA-AKI的发生.（C级证据；弱推荐1.建议6:在动态体液转移和心肺功能受损的情况下保持足够的血管内容积。（B级证据；强推荐I建议7:体外循环过程中不使用过度超滤.（C级证据;强推荐）建议8:采用个体化的围手术期目标导向治疗降低CSA-AK1.的发生率（B级证据；强推荐术后策略建议9:使用床旁超声检查加强术后血管内容量状态的评估（C级证据；疆荐建议10:在术后阶段使用尿液生物标志物驱动的护理集束治疗策略来加强肾脏健康评估并减少术后CSA-AKI（C级证据；弱推荐1建议11：不建议预防性或常规使用利尿剂治疗.（A级证据；强推荐建议12:新发KDIGO2期或3期CSA-AKI进展应及时转诊进行长期随访（A级证据；强推荐I建议13:新发的、持续的、依赖透析的CSA-AKI进展应进行类似于其他严重不良医院获得性疾病的多学科评估（证据未分级；强推荐）