医院感染知识及预防措施.ppt

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1、医院感染定义医院感染定义1、广义：义：在医院内发生的一切感染被称为医在医院内发生的一切感染被称为医 院感染。院感染。 感染对象：感染对象： 住院病人、门及急诊病人住院病人、门及急诊病人 陪护和探视人员陪护和探视人员 医务人员医务人员 2、窄义：、窄义： 病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。 目前研究的重点对象是住院病人目前研究的重点对象是住院病人医院感染定义（二）医院感染定义（二） 包括：包括：在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染(无明确潜伏无明确潜伏期的感染，规定入院期的感染，规定入院48小时后发生的感染；小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平有明确潜

2、伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染均潜伏期后发生的感染)和在医院获得而于和在医院获得而于出院后发生的感染；出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感染。不包括：不包括：入院前已开始或入院时已存在的入院前已开始或入院时已存在的感染。感染。分分 类类按病体来源分：按病体来源分：外源性感染外源性感染 = 交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染 = 自身感染自身感染按预防的难易度分：按预防的难易度分：外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染） 可预防可预防内源性感染（自身感染）内源性感染（自身感染） 难以预防难以预防医院感染途径

3、：医院感染途径：交叉感染：交叉感染：同传染病：同传染病： 通过接触、吸入、通过接触、吸入、 食入、食入、 蚊虫叮蚊虫叮 咬咬 医源性：侵入性操作医源性：侵入性操作 输注输注 医务人员污染的手医务人员污染的手内源性感染：内源性感染： 菌群失调菌群失调 二重感染二重感染 潜在性病原体被激活潜在性病原体被激活 细菌移位细菌移位 （主动（主动 被动）被动） 医院感染途径（二）医院感染途径（二）肠道细菌移位三要素：肠道细菌移位三要素： 肠壁通透性损伤肠壁通透性损伤 人体免疫功能降低人体免疫功能降低 滥用抗生素滥用抗生素医院感染途径（三）医院感染途径（三）医院感染散发：医院感染散发： 是指医院感染在某医院

4、或某地区住院是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。指情况大致相同的年份。 医院感染暴发：医院感染暴发： 是指在某医院、某科室的住院病人中，是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。的现象。 医院感染途径（四）医院感染途径（四）医院感染流行：医院感染流行： 是指某医院、某科室医院感染发病率显是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。著超过历年散发发病率水平。医院感染流行趋势：医院感染流行趋势： 是指在某医院、某科室的医院感染病例

5、是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。数增加快，短期内不能控制。诊断的主要依据诊断的主要依据1 详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）2 疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录3 实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果4 易感因素：病原体与医院环境、设施、医务易感因素：病原体与医院环境、设施、医务人员手病原体的同源性。人员手病原体的同源性。 5 流行病学资料流行病学资料 6 入院至发病时间入院至发病时间 7 该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期诊断要点（一）诊断要点（一）属于医院感染：属于医院感染：有明确潜伏期感染：入院有明确潜伏期感染：入院平均潜伏期；

6、平均潜伏期；无明确潜伏期感染：入院无明确潜伏期感染：入院 48小时后发生的感染小时后发生的感染本次感染与上次住院密切相关：如输血相关感染、本次感染与上次住院密切相关：如输血相关感染、手术切口感染手术切口感染在原有感染基础上发生新的部位或新的病原体感染；在原有感染基础上发生新的部位或新的病原体感染；（需排除脓毒症的迁徙病灶）（需排除脓毒症的迁徙病灶）在已知病原体的原有感染部位又分离出新的病原体在已知病原体的原有感染部位又分离出新的病原体（排除污染、复数菌或混合菌感染），属另一次医（排除污染、复数菌或混合菌感染），属另一次医院感染院感染诊断要点（二）诊断要点（二）由于侵入性操作导致病原体或感染扩散

7、；由于侵入性操作导致病原体或感染扩散；（需排除污染、原有的混合感染）（需排除污染、原有的混合感染）经分娩或出生后相关护理发生的新生儿经分娩或出生后相关护理发生的新生儿 免疫抑制治疗后发生的内源性感染：如免疫抑制治疗后发生的内源性感染：如肠源性感染，播散性肺肠源性感染，播散性肺TB长期广谱抗菌药物治疗后的二重感染长期广谱抗菌药物治疗后的二重感染医务人员在工作期间获得的感染。医务人员在工作期间获得的感染。诊断要点（三）诊断要点（三）不属于医院感染：不属于医院感染：非生物因子所致感染：电灼伤、继发感染前非生物因子所致感染：电灼伤、继发感染前的褥疮。的褥疮。慢性感染急性发作慢性感染急性发作病原体自然扩

8、散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿；化脓性中耳炎到化脓性脑膜炎）肿；化脓性中耳炎到化脓性脑膜炎）脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶皮肤、黏膜开放性伤口只有细菌定植，无充皮肤、黏膜开放性伤口只有细菌定植，无充血、水肿、炎性渗出等临床表现。血、水肿、炎性渗出等临床表现。新生儿在宫内发生的感染：如巨细胞病毒、新生儿在宫内发生的感染：如巨细胞病毒、弓形体感染，出生弓形体感染，出生48小时内。小时内。卫生部卫生部2001年年1月月3日颁布医院感染诊断标准日颁布医院感染诊断标准 (试行试行)的医院感染分类的医院感染分类 ：一、一、 呼吸系统呼吸系统A 上呼吸道感染上呼吸道

9、感染 1 体温体温38 持续持续2天；天； 2有咽、喉、鼻等部位炎症表现。有咽、喉、鼻等部位炎症表现。B 下呼吸道感染下呼吸道感染 有呼吸道症状有呼吸道症状+痰性质改变痰性质改变+固定固定的肺部湿性或的肺部湿性或X线炎性改变或痰定线炎性改变或痰定量培养证实。量培养证实。胸膜腔感染胸膜腔感染卫生部卫生部2001年年1月月3日颁布医院感染诊断标准日颁布医院感染诊断标准 (试行试行)的医院感染分类（二）的医院感染分类（二） ：二、心血管系统侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎心肌炎或心包炎三、血液系统血管相关性感染败血症输血相关感染卫生部卫生部2001年年1月月3日颁布医院感染诊断标准日颁布医院

10、感染诊断标准 (试行试行)的医院感染分类（二）的医院感染分类（二） ：输液及输血反应：输液及输血反应： 1 过敏反应过敏反应 存在类毒素等过敏原；存在类毒素等过敏原；2 热原反应热原反应 存在耐热超滤微粒存在耐热超滤微粒3 菌血症菌血症 （ 一过性或持续性）一过性或持续性） 只有菌血症才属于医院感染只有菌血症才属于医院感染卫生部卫生部2001年年1月月3日颁布医院感染诊断标准日颁布医院感染诊断标准 (试行试行)的医院感染分类（二）的医院感染分类（二） ：四、腹部和消化系统感染性腹泻胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎腹(盆)腔内组织感染腹水感染卫生部卫生部2001年年1月月3日颁布医院感染诊

11、断标准日颁布医院感染诊断标准 (试行试行)的医院感染分类（二）的医院感染分类（二） ：肠肠 炎炎 排除非感染因素排除非感染因素 ：导泻、肠道位性病变、肠粘膜水肿、消导泻、肠道位性病变、肠粘膜水肿、消 化酶降低等化酶降低等慢性感染急性发作慢性感染急性发作腹腔或盆腔手术腹腔或盆腔手术卫生部卫生部2001年年1月月3日颁布医院感染诊断标准日颁布医院感染诊断标准 (试行试行)的医院感染分类（二）的医院感染分类（二） ：五、中枢神经系统五、中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）脓肿等）椎管内感染椎管内感染六、泌

12、尿系统六、泌尿系统七、手术部位七、手术部位表浅手术切口感染表浅手术切口感染深部手术切口感染深部手术切口感染器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染卫生部卫生部2001年年1月月3日颁布医院感染诊断标准日颁布医院感染诊断标准 (试行试行)的医院感染分类（二）的医院感染分类（二） ：手术切口感染手术切口感染浅表感染浅表感染 皮肤软组织感染皮肤软组织感染 （手术后在一个月内）（手术后在一个月内）深部感染深部感染 筋膜层以下的感染筋膜层以下的感染 （有置入物一年以内，（有置入物一年以内， 无置入物一个月内）无置入物一个月内） 不属于切口感染：不属于切口感染：切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物切口缝合针眼处有

13、轻微炎症和少许分泌物切口脂肪液化，液体清亮。切口脂肪液化，液体清亮。卫生部卫生部2001年年1月月3日颁布医院感染诊断标准日颁布医院感染诊断标准 (试行试行)的医院感染分类（二）的医院感染分类（二） ：八、皮肤和软组织皮肤感染软组织感染褥疮感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎脐炎婴儿脓疱病卫生部卫生部2001年年1月月3日颁布医院感染诊断标准日颁布医院感染诊断标准 (试行试行)的医院感染分类（二）的医院感染分类（二） ：九、骨、关节九、骨、关节关节和关节囊感染关节和关节囊感染骨髓炎骨髓炎椎间盘感染椎间盘感染十、生殖道十、生殖道 外阴切口感染外阴切口感染 阴道穹隆部感染阴道穹隆部感染 急性盆腔炎急性盆腔

14、炎 子宫内膜炎子宫内膜炎 男女性生殖道的其它感染男女性生殖道的其它感染医院感染监测（一）医院感染监测（一）医院感染病例监测：医院感染病例监测：感染率感染率 感染部位感染部位 易感因易感因素素每年监测病例数占总住院或出院人数的每年监测病例数占总住院或出院人数的10%以以上，漏报率上，漏报率20% 医院规模医院规模 医院感染医院感染 一类切口一类切口 发病率发病率% 感染率感染率%100张病率张病率 7% 1%100-500张病率张病率 8% 0.5%500张病率张病率 10% 0.5%我院医院感染病例报告程序我院医院感染病例报告程序1、为了各临床医师能及时简明的填报医院感染、为了各临床医师能及时

15、简明的填报医院感染报表，在填报医院感染病例报表时不再填报以前报表，在填报医院感染病例报表时不再填报以前使用的医院感染病例登记表，从使用的医院感染病例登记表，从2005年年1月月1日起开始使用新的医院感染报告卡（下页），日起开始使用新的医院感染报告卡（下页），在报告医院感染病例的同时仍然需要做好病历中在报告医院感染病例的同时仍然需要做好病历中医院感染报告和科室的医院感染病例登记本的记医院感染报告和科室的医院感染病例登记本的记录。录。2、填报完成后的医院感染报告卡由科室感、填报完成后的医院感染报告卡由科室感染监控护士及时投入医院感染科门口的医院感染染监控护士及时投入医院感染科门口的医院感染病例报告

16、箱内，由医院感染科人员查阅病历核实病例报告箱内，由医院感染科人员查阅病历核实医院感染的诊断报告。医院感染的诊断报告。我院医院感染病例报告程序我院医院感染病例报告程序 感染报告卡感染报告卡科别：科别： 床床 号：号： 住院号：住院号：姓名：姓名： 性性 别：别： 年年 龄：龄： 医院感染部位：医院感染部位： 医院感染日期：医院感染日期： 填表人：填表人： 年年 月月 日日 医院感染监测（二）医院感染监测（二） 1、大多为回顾性调查；、大多为回顾性调查； 2、病历书写不完善；、病历书写不完善； 3、病原学检查少；、病原学检查少； 4、部分医生有顾虑，不敢报。、部分医生有顾虑，不敢报。 医院感染监测（三）医院感染监测（三）环境卫生学监测：环境卫生学监测：包括：包括： 医务人员手医务人员手 医院环境医院环境 医用器材医用器材 环境卫生学监测：环境卫生学监测：洗手指征：洗手指征： 1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。肤、粘膜和侵入性操作前后。2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、病房