冠心病社区管理.ppt.ppt
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1、冠心病社区管理冠心病社区管理慢性病社区管理流程慢性病社区管理流程 发现病人发现病人机会性筛查重点人群筛查健康体检筛查其他 建立健康档案建立健康档案、基础资料、健康问题目录、问题描述:主观资料:客观资料:评价:计划、随访记录、年度管理评估管理管理、分级管理、按照计划干预随访记录评价评价群体管理评价群体管理评价指标指标临床效果指标知、信、行费用指标满意度指标个体管理评估个体管理评估指标指标临床效果指标知、信、行冠心病社区管理冠心病社区管理冠心病社区筛查冠心病社区筛查1. 包括:包括:(1) 冠状动脉造影至少有冠状动脉造影至少有1支病变狭窄程度支病变狭窄程度50%; (2) 稳定型心绞痛稳定型心绞痛
2、(SA)的患者;不稳定型心绞的患者;不稳定型心绞痛痛(USA)的患者;的患者;(3) 陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死(OMI )的患者;急性心肌梗的患者;急性心肌梗死死(MI )的患者;的患者;(4) 经皮冠状动脉介入经皮冠状动脉介入(PCI)术后的患者;术后的患者; (5) 外科冠状动脉搭桥外科冠状动脉搭桥(CABG)术后的患者;术后的患者;(6) 缺血性心肌病患者;缺血性心肌病患者;(7) 无症状型冠心病。无症状型冠心病。2.通过健康教育讲座及咨询发现病人。通过健康教育讲座及咨询发现病人。3.健康体检或妇女健康体检或妇女“两癌两癌”筛查、低保及筛查、低保及特殊人群体检发现病人。特殊人群体检发现病
3、人。4. 社区诊断流行病学调查时发现病人。社区诊断流行病学调查时发现病人。5.为居民建立健康档案时发现病人。为居民建立健康档案时发现病人。6.任何途径有可能发现病人。任何途径有可能发现病人。全科医生管理范围:全科医生管理范围:稳定型心绞痛稳定型心绞痛(SA)的患者的患者陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死(OMI )的患者的患者经皮冠状动脉介入经皮冠状动脉介入(PCI)术后的患者术后的患者冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥(CABG)术后的患者。术后的患者。全科医生须掌握以下内容全科医生须掌握以下内容(1) 冠心病的相关知识(冠脉解剖结构、冠心病的相关知识(冠脉解剖结构、冠心病流行情况)。冠心病流行情况)。冠心病的
4、流行现况冠心病的流行现况 冠心病死亡人口:中国列世界第二冠心病死亡人口:中国列世界第二印度、中国和俄罗斯是印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口世界上冠心病死亡人口最多的最多的3 3个国家个国家2005年WHO心血管疾病调查报告1400Mortality (100,000 persons/year)He J, et al. N Engl J Med 2005;353:1124340200400600800100012001286.91121.4784.1227.4125265.9171.5159.132.932.6Age65yearsAge65years心脏病心脏病脑血管病脑血管病Malig
5、nant neoplasmsPneumonia and influenzaInfectious diseasesMalignant neoplasms脑血管病脑血管病心脏心脏病病AccidentsInfectious diseases冠心病社区管理冠心病社区管理全科医生须掌握以下内容全科医生须掌握以下内容(2) 冠心病的分型、诊断与鉴别诊断。冠心病的分型、诊断与鉴别诊断。冠心病分型冠心病分型1.无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 2.心绞痛心绞痛 3.心肌梗死心肌梗死 4.缺血性心肌病缺血性心肌病 5.猝死猝死 冠心病诊断冠心病诊断(一)(一).典型症状:典型特征包括以下典型症状:典型特征包括以
6、下5个方面。个方面。 1.部位部位 常位于胸骨后,手掌大小范围;常位于胸骨后,手掌大小范围;常放射至左肩、左上肢内侧达无名指和常放射至左肩、左上肢内侧达无名指和小指;还可放射至颈、咽、下颌、背部小指;还可放射至颈、咽、下颌、背部等。部位一般在上腹至咽部范围。等。部位一般在上腹至咽部范围。 下颌以上、上腹以下或仅局限于左侧胸下颌以上、上腹以下或仅局限于左侧胸壁很小区域的疼痛不是心绞痛。壁很小区域的疼痛不是心绞痛。2.性质性质 以压迫感、紧缩感、绞榨感、以压迫感、紧缩感、绞榨感、憋闷感或沉重感为多见。患者可能强调憋闷感或沉重感为多见。患者可能强调其症状只是其症状只是“不适不适”而不是而不是“疼痛疼
7、痛”。尖锐、针刺样、刀割样或触电样疼痛往尖锐、针刺样、刀割样或触电样疼痛往往不是心绞痛。症状不会因体位或呼吸往不是心绞痛。症状不会因体位或呼吸变化而改变。变化而改变。3.诱因诱因 以劳累诱发为主,如登楼、快以劳累诱发为主,如登楼、快走、快速登车、逆风行走或登车、用力走、快速登车、逆风行走或登车、用力大便等,强调劳累当时发作症状,劳累大便等,强调劳累当时发作症状,劳累后出现症状不一定是心绞痛。情绪激动后出现症状不一定是心绞痛。情绪激动或饱餐后也可诱发心绞痛。也可无诱因。或饱餐后也可诱发心绞痛。也可无诱因。 4.持续时间持续时间 持续持续1-15分钟,多数为分钟,多数为3-5分钟,不超过分钟,不超
8、过30分钟。症状持续数秒或分钟。症状持续数秒或整天、数天者,不支持心绞痛。整天、数天者,不支持心绞痛。 5.缓解方式缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟内缓解。数分钟内缓解。 全科医生须掌握以下内容全科医生须掌握以下内容冠心病的鉴别诊断。冠心病的鉴别诊断。即胸痛的鉴别诊断。应与以下引起胸痛情况即胸痛的鉴别诊断。应与以下引起胸痛情况鉴别鉴别:(一)与心脏有关的疾病:急性心肌梗死(一)与心脏有关的疾病:急性心肌梗死 心脏神经官能症心脏神经官能症(二)与心脏无关的疾病:肋间神经痛(二)与心脏无关的疾病:肋间神经痛 肋骨、肋软骨炎肋骨、肋软骨炎 颈椎、胸椎退行性变颈椎、胸椎
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