冠心病的康复.ppt
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1、冠心病的康复冠心病的康复提纲v心脏康复发展史概述v冠心病心脏康复概述心脏康复概述v20世纪世纪30年代后期诞生于西方国家年代后期诞生于西方国家此时西方国家刚从经济危机中挣扎出来,经济开始复苏,冠心病及此时西方国家刚从经济危机中挣扎出来,经济开始复苏,冠心病及其他一些心血管疾病像传染病其他一些心血管疾病像传染病-瘟疫一样吞噬西方人的健康和生命。瘟疫一样吞噬西方人的健康和生命。v由于实施心脏康复,由于实施心脏康复,60年代后期美国冠心病发病率下降年代后期美国冠心病发病率下降50%,功绩在于,功绩在于开展对心血管疾病尤其是冠心病的一级预防和二级预防,降低心血管病开展对心血管疾病尤其是冠心病的一级预防
2、和二级预防,降低心血管病发病率、降低已患病人血管的再狭窄、再梗死亡率。发病率、降低已患病人血管的再狭窄、再梗死亡率。 在经济发达的国家在经济发达的国家心脏康复医学相当普遍,在经济发展中国家仅处于萌芽状态。心脏康复医学相当普遍,在经济发展中国家仅处于萌芽状态。v据报道据报道1990年死于心血管疾病的病人全球约年死于心血管疾病的病人全球约1440万,中国有万,中国有260万(占万(占全球的全球的18%)。冠心病我国年发病率为)。冠心病我国年发病率为120/10万万,年平均死亡率男性年平均死亡率男性90.1/10万万,女性女性53.9/10万。万。 心脏康复发展史心脏康复发展史200多年来对冠心病人
3、是静养还是运动,一直争论多年来对冠心病人是静养还是运动,一直争论不休。例举:不休。例举:提倡提倡:250年前年前Heberden提倡心绞痛病人进行体育提倡心绞痛病人进行体育活动是有意的。活动是有意的。不主张不主张:1912年年Herrick描写急性心肌梗死的临床描写急性心肌梗死的临床特征。要求心梗病人卧床特征。要求心梗病人卧床2个月。担心病人体力活个月。担心病人体力活动造成室壁瘤、心衰、心脏破裂和心源性猝死。动造成室壁瘤、心衰、心脏破裂和心源性猝死。1900s 前前50年对急性心梗治疗一直保留,延长卧床年对急性心梗治疗一直保留,延长卧床时间、延长住院时间。时间、延长住院时间。30年代:年代:提
4、倡提倡: Redwood、Rosing、Epstein 意见意见, 体力活动体力活动可使心率下降、收缩压下降、增加氧利用、增加可使心率下降、收缩压下降、增加氧利用、增加身体耐力。延长卧床后果可使身体耐力。延长卧床后果可使 体能降低、步行时体能降低、步行时心动过速、直立性低血压、血栓栓塞、肺活量降心动过速、直立性低血压、血栓栓塞、肺活量降低、氮负平衡、推迟治愈时间。低、氮负平衡、推迟治愈时间。不主张不主张:Mallory 描述心梗病理学演变,需描述心梗病理学演变,需6周时周时间梗死组织才稳固。更加强心梗后严格卧床间梗死组织才稳固。更加强心梗后严格卧床6-8周周的要求。的要求。1933年年 Lew
5、is 提倡对急性心梗病人日夜看护,任提倡对急性心梗病人日夜看护,任何动作都由护士帮助,避免自发用力和活动。何动作都由护士帮助,避免自发用力和活动。40年代年代大量文献对延长卧床效果提出疑问大量文献对延长卧床效果提出疑问.1940年年 Levin 和和 Lown 建议对急性心肌梗死病人建议对急性心肌梗死病人采用采用“椅子疗法椅子疗法.”,替代延长卧床时间的限制,替代延长卧床时间的限制. 生生理理论基础是,坐理理论基础是,坐1-2小时小时,下肢下垂静脉回流减少,下肢下垂静脉回流减少,心脏每搏量减少,减轻心脏作功。在临床实践中的心脏每搏量减少,减轻心脏作功。在临床实践中的变革是一个新的临床实践的开始
6、变革是一个新的临床实践的开始.1944年年 Dock 报告,延长卧床结果至血栓栓塞、肌报告,延长卧床结果至血栓栓塞、肌肉萎缩、骨密度降低、胃肠功能紊乱、泌尿道并发肉萎缩、骨密度降低、胃肠功能紊乱、泌尿道并发症、血管舒缩功能不稳定。提出床边便桶,可减少症、血管舒缩功能不稳定。提出床边便桶,可减少用力、坐位心肌做功减少、避免用力、坐位心肌做功减少、避免Valsalva动作。动作。早期步行益处早期步行益处: 预防去适应、预防忧虑和压抑、预防去适应、预防忧虑和压抑、增加体能、改善自我形象、缩短住院时间、早日回增加体能、改善自我形象、缩短住院时间、早日回到工作岗位。到工作岗位。1952年年Nowman
7、早期活动定义急性心肌早期活动定义急性心肌 梗死后第梗死后第4周,每天周,每天2次,每次次,每次2-5分钟散步活动。分钟散步活动。1956年年 Brummer 的早期活动是指急性心肌的早期活动是指急性心肌 梗死梗死后第后第14天行散步活动。天行散步活动。1957年在美国开始行心脏康复计划。制定心梗后年在美国开始行心脏康复计划。制定心梗后较完整的运动疗法方案。较完整的运动疗法方案。早期活动条件:早期活动条件:1. 病情稳定病情稳定 2. 无并发症的心梗无并发症的心梗3. 无心衰无心衰 4. 无心律失常无心律失常5. 无休克无休克 6. 无心绞痛无心绞痛7. 非心脏的并发症非心脏的并发症 8. 年龄
8、超过年龄超过65岁岁.1960s 早期医院内心脏康复实施早期医院内心脏康复实施1960s 晚期门诊心脏康复计划开始增加晚期门诊心脏康复计划开始增加Cain 1961 年报告实施早期活动计划是有效安全的。年报告实施早期活动计划是有效安全的。 Boyle、Hutter、Bloch、Abraham做对照实验证明,发做对照实验证明,发生心绞痛、再梗死、心衰或死亡事件无明显差异。生心绞痛、再梗死、心衰或死亡事件无明显差异。1960-1970制定心肌梗死早期活动计划效果:制定心肌梗死早期活动计划效果:1. 合理的早期活动和锻炼证明是安全的合理的早期活动和锻炼证明是安全的2. 缩短住院时间缩短住院时间3.
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