es骨折药物小夹板与石膏固定的疗效比较.docx

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1、es骨折药物小夹板与石膏固定的疗效比较疗药物小夹板与石仔固定治疗Colles骨折的疗效比较毛梓青湖南省长沙市中医院（410007）横骨远端伸直型骨折又称Colles骨折，为人体最常发生的骨折之一，约占全部骨折的6.7%11%,多发生于中年及老年1.2000年9月2007年9月我们运用手法协作药物小夹板固定治疗CoIleS骨折，并同期平行比照石膏固定治疗，取得良好的临床疗效，现报道如K：1临床资料1.1病例标准1.1.1诊断标准依据中医病证诊断疗效标准1和中医骨伤学2中挠骨远端骨折相关诊断依据拟定：外伤史：腕关节肿胀难受,功能障碍：或伴有畸形、骨擦音、异样活动；X线摄片证明梯骨远端骨质完全断裂，

2、骨折端向背侧、槎侧移位。1.1.2纳入标准符合诊断标准的槎骨远端伸直型簇新闭合性骨折；伤后未接受其他任何治疗者：病程未超过2周者：年龄18-65岁之间：能接受本试验方案治疗，资料完整者。1.1.3解除标准开放性骨折：不完全性骨折、病理性骨折或患有代谢性骨病的患者：伴有血管神经损伤者；18岁以下和65岁以上或伴有严峻内科疾病，全身状况较差者；不能接受本试验方案治疗和资料不完整者。1.2一般资料将受试对象依据就诊依次先后编号，按1:1比例随机分为视察组和比照组。两组病例在性别、年龄、损伤部位、病程、损伤类型等方面无统计学差异（PO.05）,说明具有可比性（表Do表1两组一般资料组别n性别（例）年龄

3、病程部位（例）类型（例）男女（岁s）（天S）右左横断粉碎视察组40182251.2413.791.500.182119105比照组40162452.5014.101.800.272317105P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05表1结果表明，两组资料具有齐同可比性。1. 3治疗方法1.3.1治疗组：采纳手法复位+药物夹板外固定。1.1. 1.1药物夹板制作及运用：于两片塑胶之间放入一块铝合金板，通过热压制成塑形夹板，可以依据须要随意折弯。将大黄、桅子各30g、黄柏15g、赤芍24g、丹皮、归尾、姜黄、乳香、没药各12g、白芷15g、红花9g、香附24g2,加入适量水浸泡、煎熬、去

4、渣，加入冰片500g,适量凡士林及与夹板大小相当的纱布垫若干熬煮，制成药物纱布垫并密封保存，运用时将药物纱布垫贴于夹板近皮肤而即可。1.3. 1.2复位:患者取仰卧或坐位，肘关节屈曲900,前臂在旋前位，一助手握住时上部作反牵引，另一助手分执拇指与其余四指用力作对抗牵引以解脱嵌插，复原长度，牵开后助手将腕关节向尺侧倾斜并向掌侧屈，术者两拇指在腕部背侧用力推压骨折远侧断端向掌侧第位，同时矫正侧方移位槎骨基突坡之间的关系。老年Colles骨折患者，因桃骨下段骨质较疏松，大多骨折背侧有粉碎性骨块，当槎骨下段骨折后，下端关节的角度变更，其背侧肌健也随之错位扭曲，熨位不良造成手指与腕部关节的功能障碍。复

5、位时必需加强中医正骨、筋骨并重的意识，细致辨别粉碎性骨块的翘起方向，顺其方向推按，使之复位，然后推按弹拔，理顺肌腱，其后握性骨折端，让患者尽量活动各指和腕关节，使各肌腱复原到正常位置。1.4. 1.3固定：用药物夹板固定于腕中立位，手背近端加垫，夹板用4块，梯侧背侧夹板稍长，应超过腕关节，以限制手腕的槎偏和背屈，掌侧和尺侧夹板稍短，达腕关节近侧，以利于手腕的掌屈和尺偏活动。1.5. 1.4固定时间：4周。拆除夹板后起先功能熬炼7。1.3.2比照组：手法复位+石哲外固定。手法同治疗组。复位满足后，用石者将患腕固定于掌屈20、尺偏25位。固定IO-14天后，改成中立位石膏。1.3.2.1固定时间：

6、4周。拆除夹板后起先功能熬炼701.3疗效标准3：优：解剖对位，3周内肿痛消退，局部无扣击痛，无异样活动，达到临床愈合，手腕功能复原好。良：近解剖对位，4周内达到临床愈合，手腕功能复原好。一般：功能对位，5周内达到临床愈合，遗有轻度畸形及功能障碍。1.4统计学方法：全部资料均采纳美国SPSS13.O统计软件包进行处理。计数资料进行X2检验，计量资料行t检验，等级资料采纳Ridit分析。2结果2.1各组骨折的治疗结果见表2表2骨折治疗结果组别n骨折再移位数（n）畸形愈合数（n）肿胀消退时间（天，XS）临床愈合时间（天，Xs）治疗组402O5.171.1329.133.67比照组40829.241

7、.0842.563.87P0.01PV0.01P0.01P0.01从上表可以看出，药物夹板组在固定后骨折再移位、畸形愈合、肿胀消退时间、临床愈合时间方面明显优于比照组石膏治疗。具有明显统计学差异（P0.01）o2、2临床疗效治疗组临床疗效:优29例，良11例，一般：O例；比照组：优19例，良13例，一般8例。经Ridit分析，P0.01,治疗组明显优于比照组。3探讨Colles骨折属于挠骨远端过伸型骨折，由于致伤因素比较困难，使腕部掌背及尺横两侧的应力关系失去平衡，腕屈肌的力气使骨折远端趋向于复位，而腕伸肌的力气使骨折远端倾向于向背侧移位。而梭侧腕伸肌的力气比模侧腕屈肌的力气大4,从而使骨折远

8、端向背、挠侧移位并向掌侧成角，有时合并尺骨小头脱位或尺骨茎突撕脱性骨折，为防止复位后骨折再移位，就必需消退此应力失衡，尽量发挥腕屈肌的作用，限制腕伸肌的力气,Colles骨折实行掌屈、尺偏位固定5,而这样的特别位置，尤其是尺偏位，只能通过药物夹板加压垫并随时调整夹板的松紧度才能牢靠地完成,而石膏固定虽然能塑形良好，与肢体接触面大，受压匀称，但是早期由于组织肿胀易发生张力性水疱。为消退肿胀进行早期功能熬炼，肿胀略微消退但有没有刚好更换石膏而功能熬炼仍旧在接着骨折端的移位就无形的增加。即使刚好更换石膏在更换时也简洁导致骨折移位，而且常常更换石膏也增加了患者的医疗费用。手法复位依据骨折复位欲合先离，

9、离而复合的道理，要先使骨折断端充分分别，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，复原骨端长度，再行端提按压手法整复成角或侧方移位。总之，良好的复位是获得腕关节更好功能的关键。药物夹板能有效的限制骨折的对位,压垫在骨折中的应用起到特别重要的作用，但是常因骨折部肿胀严峻，难以辨别正常的解剖位置,致压垫及小夹板放置不妥。在放置压垫时必需摸清尺桃骨基突和骨折位置，梯背侧横挡放置时不超过骨折线，下不超梯骨基突，横不压尺骨基突，掌侧垫要略厚,放置于骨折近端，以不超过骨折线为准。挠骨侧夹板应超腕关节，尺侧夹板与腕横纹平齐，最终用四根扎带固定患腕于轻度学屈尺偏位，以保持柱骨远端学屈的正常解剖角度6o骨折愈合是淤去、新生、

10、骨合的过程，其中关键是活血化淤。依据此原理制作的活血化淤药物夹板集中了中药活血化淤的理论与夹板固定理论于一体。此疗法具有药物促进骨折愈合及局部外固定骨折的双重作用。药物夹板外固定能使腕、手在允许范围内活动，正好符合中西结合动静结合的理论，有效固定与早期合理的功能熬炼结合，保持骨折在整复后的位置固定，进行早期合理的功能熬炼以促进血液循环，增加组织代谢，避开或尽最大努力削减肌腱、关节内外组织粘连及肌肉萎缩，患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退，加速骨折的愈合。同时依据患肢的肿胀状况随时调整夹板的松紧度，避开在炎症反应期肿胀明显时出现肌肉挛缩。夹板属弹性固定，在保持骨折复位后局部外固定的同时，又利用了夹

11、板压力和相对固定时肌肉的收缩力，在骨折断端形成纵轴上的微小活动和间断的刺激应力，促进成骨。另外适当的功能熬炼，有利于消退肿瘤、促进骨折愈合，都助患肢功能复原。参考文献1陆廷川.Colles骨折的康复医疗J现代康复,2000,4(5)：45。2骨伤科方剂学消炎散阅历方人民卫生出版社N2000,493国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准V,南京：南京高校出版社，1994.163.4余闻.Colles骨折再移位分析及预防.深圳中西医结台杂志.1998.8(2)：28.5丁白海,裴国猷.手外科解剖与临床V.济南：山东科学技术出版社，1993,1136袁方主编，手法治疗骨折彩色图谱V,北京：人民卫生出

12、版，1998：131-1347.王亦理主编，骨与关节损伤M第三版：北京，人民卫生出版，2001年5月：661-662三严三实开展以来，我细致学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了细致的反思、杳摆和剖析，找出了H身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上

13、都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看,结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分

14、。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的

15、担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作。五是深化基层调查探讨不够。工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，脆倾听群众看法的少：了解面上状况多，发觉深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基层帮扶工作上，布.时只注意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。Fl认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细微环节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效