护理管理制度(十八个).docx

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1、护理管理制度(十八个)一、护理部工作制度1.护理部有健全的领导体制，实行三级管理,对科护士长、站护士长进行垂直领导。2、护理部参与全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。3、护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施，并有反馈记录文件.4、护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。5、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员支位责任制度。6、健全科护士长、站护士长的考核标准，护理部抵月汇息科护士长、站护士长手册，发现问题及时解决。7、全面实施以病人为中心的护理服务.8、护理质员控制工作：(1)由主管临

2、床的护理部副主任负责.年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施.(2)护理部深入科室直房，协助临床一线解决实际问题.(3)每季度进行住院患者满意度调直.()坚持夜班督导查身制，不定期检查，每周抽查不少于二次，并有记录.(5)建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进.9、组织开展多种形式的护理质员管理活动,将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士.10、组织召开相关工作会议,如护理部例会(科务会)、护士长例会、全院护士大会等.IU教学工作：（I）有各类人员（护生、在职护士等）的教学、培训计划，有考核，有总结；各病房设临床教学老师.（2）组织全院业务学习、

3、护理直房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动.12、定期对护理人员岗位技术能力考核工作.二、护理人力资源紧急调配方案（一）一般情况下护理人力资源调配方案1、适应范圉：科室护理人力资源相对短缺，影哨科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊住院病人，或者科室在班期内大量减员等，应实施护理人力调配.2、调配原则：病区护理人力调配依照站护士长一科护士长一护理部展级原则实施.当病区出现护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时,首先由站护士长在本病区内协调解决，以保证护理工作的正常运行.3、病区内不能协调解决人力资源情况时,由站护士长向科护士长提出申请，科护士长在片区协调解决.k当片内调整仍不

4、能解决问题时，科护士长向护理部提出申诘，护理部首先考虑安俳机动护士对繁忙科室进行支援.5、护士必须保证通讯通畅，节保日期间，若离开京贡区，必须向站沪士长施彳福假手续.6、一旦接到任务，必须在要求的时间内到达指定地点.7、科室.片区及护理部按要求做好人力调配记录.（二）紧急状态下护理人力资源调配方案1、适应范围：突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的更大传染病疫情、群体性不明原因疾病、至大食物和职业中毒以及其他严里影响公众健藻的事件.2、医院成立突发公共卫生事件应急处理救治护理小组,选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。应急处理救治护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。3、护理

5、部机动护士及科室二线班护士作为紧急状态下的人力储备，要保证通讯工具的畅通，接到通知后即刻赶到指定地点.1、在紧急状态下全院护士必须无条件月艮从护理部调配.三护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科（站）护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质JR管理目标及各项护理质扇标准制定并对护理质量实施控制与管理。2、护理部定期修改和完善护理管理的规章制度，护理常规、直位职责、护理质量管理目标和质量考核标准.3、成立护理质量监控组织，实行护理部、科室、站（病区）三辘制和管理。（1）科护理质控组及站（病区）护理质控组抵月有计划地对科室护理质量进行（抽）检直，并根据科室护理质最的

6、薄弱环节进行由点检直，对于检直中发生的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实.（2）护理部对全院护理质量每月抽叠、每季进行综合检直,及时研究、分析、解决检查中发现的问题.4、将护理质量检查反馈及时OA发送至护士长，每季在全院护士大会上讲评、分析，对护理工作中存在的问题、缺陷及隐患进行分析，提出整改措施.5、组织护士长对双休日、节假日、夜1,聊理工作进行检查指导.6、定期组织护理业务/房，对护士进行护理理论、操作技能、抢救技能、新技术、新业务配合能力的培训考核.7、定期进行满菽度调音,征求医务人员、病人对护理人员工作的意见或建议，以便及时地改进工作，进一步提高护理质量.8、对护理质At缺陷进

7、行跟踪监控，实现护理质量的持续改进.9、每月对护士长管理能力及质量进行考评，每年进行综合考评.四、护理人员管理规定1、本规定是依据XX日起施行的护士条例制定.2、本规定所称护士,是指经执业注册取得中华人民共和国护士执业证书，依照护士条例规定从事护理活动，履彳王呆护生命、减轻痛苦、增进健康职责的本院护理专业技术人员。3、凡在本院工作的护士，必须通过卫生部统一执业考试，取得中华人民共和国护士执业证书.未经护士执业注册者不得单独从事护士工作.4、从业护士必须按期注册,护士执业注册有效期为5年.5、进修护士、实（见）习护生、助理护士必须在护士的指导下协助护士从事临床生活护理和部分基础护理工作.6、护士

8、在执业中应当正确执行医嗯,观察病人的身心状态，对病人进行科学的管理，遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施.7、护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康宣指导、开展健康教育.提供卫生咨询的义务.8、护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规考制度及技术规范.9、护士在执业中不得泄露就医者的隐私，但法律另有规定者除外.10、遇有自然灾舌、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重砌人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作.11、护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人利马侵犯.12、护士执业违反医疗护

9、理规克制度及技术规范的，由医院护理管理部门视情节予以警告、责令改正、中止在本院执业等,并上报卫生行政部门中止其注册直至取消其注册.五、临床护士分层级管理制度为规范临床护士管理,迸一步提高护士的工作积极性，提高工作效率，根据临床护士的不同能级，设立高级责任护士、初级责任护士、助理护士（护理员）等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限，履行不同的同位职责和工作任务,满足不同患者、不同疾病及居倩的凝要，确保护理质量。特制定临床护士分层级管理制度I、实施分层级管理,使临床护士结构形成梯队、分布合理,促进护理学科发展.2、层级管理制度与整体护理责任制和连续排班相结合；以保证责任制护理的延续、完整.无腥隙。

10、在层级管理体制中，满足等级护理、基础护理和专科护理需要，确保临床护理质JB,保证患者得到稳定的、均质的护理服务，共同抵御风睑，提高抗风险能力.3、在固定时间段内由相对固定的责任制小组来实施层级管理，促进建立临床培训导师制，高级别护士指导低年资护土的工作，给低级别护士有专业成长的空间和时间。4、根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等，将护士从低到高分为N0N45个级别.5、各护理单元成立护士分级评定小组，结合科室情况，对照各级别护士的任职资格，每年对科室护士进行考核及定级.6、晋级程序：个人申请一科室考评一科室、科沪土长、护理部三级审核一考试、考核T护理人力资源管理委员会通过.六、基础护

11、理管理制度k护理部制定基册护理质量考核标准与目标、基工研理服务规范、操作流程，落实基础护理工作，定期组织站护士长交叉检直基础护理的落实情况，发现问题，及时提出整改建议，并追踪整改效果.2、护理部定期组织护理人员进行出出护理操作培训与考核.3、基础护理管理实行护理部科护土长一站护土长三级质量管理，以及站护士长一高级责任护士一初级责任护士三级质量控制，做到层层把关，确保基础护理服务落实到位，基础护理合格率必须到达9收以上.“、上墙公示基础护理服务项目接受患者及社会的监督.5、根据患者病情、自理能力给予不同的级别护理，站护士长每天评估科室的重点患者，检直责任护士基础护理工作的落实情况，并将检查结果与

12、护士绩效挂钩.七、责任制护理管理制度1、开展优质护理服务，实行护理责任小组包干制，即每个病区根据住院病人数设1-2个护理责任小组，每组设高级责任护士（组长）1名，初责护士若干名组成.2、站护士长根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士进行合理分工，每位责任护士平均负责患者数过不超过8个。3、制定各卤位职责.商级责任护士通过竞聘上卤，每3-6个月组织竞聘1次，I年内不得超过6个月.4、责任护士每天评估患者,掌握所负责患者的诊疗护理信息，并有效开展健康教育、康复指导和心理护理.5、实行AP连续排班，责任护士对患者实施24小时连续责任制，根据患者的个体情况，握供有针对性、个性化的护理服务.责任护士不

13、在岗时，与同组护士做好交接。6、高级责任护士负责分配和协调本组责任护士的工作，评估本组病人，指导与检查责任护士护理计划与实施情况.7、站护士长每天评估科室的正点崽者，指导、检肯和评价责任小组及责任护士的各项护理工作，并与护士绩效挂钩,针对不足之处分析评价，提出改进措施，达到持续改进目的.8、护理部定期对各病区责任制护理的落实情况迸行检查，针对存在的不足，提出整改意见，进行持续质最改进.八、仪器设备使用管理制度1、建立仪器设备档案并登记，以便使用.2、仪器设备的使用应严格按照仪器设备使用说明书中的要求进行，使用人员必须掌握仪器的工作原理、性能、操作程序方可使用.3、仪器设备使用前，应先检查仪器设

14、备是否正常，仪器设备发生故障时，若不能自行排除，应立即向管理员汇报，排除故障后方可使用,杜绝仪器设备带病运转.科间外借仪器设备需履行借用手续，院外借用必须按医院相关规定批准。仪器设备使用结束后，应恢复到要求位置,并及时做好清理工作。5、工作人员必须爱惜仪器设备,轻开轻关，严防损坏.仪器设备要定时保养并记录，保证仪器设备正常使用.6、按仪器设备鉴定周期要求,定期进行鉴定、校准.7、分类存放仪器设备，按要求位置摆放，做到仪器设备整齐有序，取用方便.8、仪器设备不能继续使用时，由科室负责人提出申请，经医院有关专业人员鉴定后，报主管部门领导批准后，作报废处理.9、对于人为损坏、丢失仪器设备者，按医院规

15、定赔偿，并视情节给予处罚或行政处分.九、抢救物品与药品管理制度（一）抢救器材齐全，抢救车、吸氧装置、吸痰器、除颤仪、电插板和监护仪等要定位放置,功能完好，处于应急状态。（二）吸氧装置I、吸氧用物齐全（按需准备氧气管、棉签、胶布，如果是氧气筒则备扳手）；2、氧气表功能良好，无漏气；3、定期桧直，如是氧气筒则要关大开关，氧气表压力不低于5Kgcm2；4、有四防”标志，外套清洁。(三)吸痰装置1、备物齐全：连接管、吸痰管、中心吸引瓶和吸引表、灭菌注射用水、无菌空瓶等；2、每天检直并记录.(四)抢救车根据五常法管理规范，蚀好标识及物品、药品的管理。1、药品(1)抢救药物根据专科特点备齐药品种类和数量；(2)药品基数与指示卡相符；(3)药品标记醒目，无失效及字迹不清的药物；(I)药品摆放有序，摆放药品与标签相符；(5)必备液体：如碳酸氢钠、0、9%NSx5%GNS,5%GS,宸方氯化钠.2、物品(1)抢救车内物品固定，存放有序.(2)护士熟练掌握物品的构造，注意物品的完整性及保养.(3)抢救物品定点放置，要保持物品I(M完好率.3、抢救车每天检直并记录,抢救后及时补充.4、护士长和急救车专职管理人员每周检查并记录，作为绩效考核指标之一.十、护理工作会议制度1、护理部例会(科务会)：每周一次，