成人急性呼吸窘迫综合征患者管理的最新进展2024.docx
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1、成人急性呼费窘迫综合征意者管理的IW渊展2024本指南更新并补充了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者管理的建议(见图D。本指南中的新建议包括: 建议对ARDS患者使用皮质类固醉(有条件推荐,证据质成中等)。 建议对严重ARDS患者使用静脉-静脉体外膜氧合(VV-ECMO)(有条件推荐,证据质量低)。 建议对期严IfiARDS患者使用神经肌肉松弛剂(有条件推荐,证据质量低)。 关于呼气末正压(PEEP):(1)建议在中至重度ARDS患者中,使用较高PEEP而不进行肺复张操作(1.RMs),而不是较低PEEP(方条件推荐,证据质量低至中度)。(2)建议不要在中度至重度ARDS患者中使用长时间的肺复
2、张操作(1.RMs)(强烈推荐,证据质肽中度)。2017年指南中仍然有效的建设包括: 建议在ARDS患者中采用限制潮气量(4-8m1./kg预测体重)和吸气压(平台压30cmH2O)的机械通气策略(强烈推荐,证据质量中度)。时起,出现了针对多种ARDS疗法和支持性护理干预措施的新数据,包括皮质类固醇、V-VECMO.神经肌肉阻断剂(NMBAS)和PEEP,提示对指南进行更新。研究方法总结了与四个PICO问题”(患者、干预、对比和结果)相关的证据。一个具有ARDS专业知识的多学科小组使用建议、评估、发展和评估分级柢架来制定临床建议。具体治疔问题的推荐意见01ARDS患者是否应该揍受全身皮质类固阵
3、治疗推荐意见:我们建议对ARDS患者使用皮质类固醉(有条件建议,证据确定性中等)。皮质类固酹是抗炎药物,可抑制ARDS中促炎介质的合成。它们被广泛用干ARDS患者的管理,特别是合并症的管理,如感染性休克或肺炎。近些年来,有研究发现皮质类固醉可降低新冠肺炎相关急性低辄性呼吸衰竭和严重社区获得性肺炎的死亡率。具体应用时毋要考虑几个因素(见卜图)。皮质类固醇易于获得、成本低且易于管理。因此,它们有可能惠及大量患者并使其受益。已知一些表现为ARDS的疾病(即严重社区获得性肺炎、HIV患者的PCP)受益于皮质类固醉,其治疗方案已确定并在大型随机对照试验中进行了评估。对于其他ARDS病因,可以根据个体患者
4、对类固酹副作用的风险预测,合理选择临床试验中使用的儿种方案中的任何一种“值得注趣的是,ARDS发病后2周内开始皮质类固醉治疗可能会造成危害。使用皮质类固醉应密切监测不良反应,尤其是患者可能面临较高伤害风险的群体,如免疫功能低卜.、患有代谢综合征的患者,或生活在结核病和寄生虫病等传染病流行的地区。最后,虽然这项建议是基于对ARDS插管患者的试验证据,并专门适用于这一群体,但皮质类固醉已在一些非插管ARDS患者群体中显示出益处.对于一些特定病因引起,旦已知使用皮质类固酹有益的非插管ARDS患者,应当使用皮质类固醇治疗(即新时肺炎、严重社区获得性肺炎)。类固醉在非插管的其他病因引起的ARDS患者中的
5、作用仍不确定。A9*tPwwcmECdfWderMor4WZgafoo*0*tkcoWw,anrv0mmm/OSaJttMCVMXr-*rrCNSc*WWr*vo“vw11litaonctfep*wdCBcygn5119cTn0twrt0orMJHAfrawvcbtoc*knQagre.QOJpartWtvofsortdCO,即2PEEP-POMnd4*41x/PfeMUV.RCTrMc*Mc60mmHg),且在ARDS病程早期(7天),治疗无效的危险因素很少。对于符合这些标准的患者,在没#ECMo能力的医疗机构就诊时,应考虑在可行的情况卜转诊到ECMo中心。ECMO应该在患者数成多、专业的医
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