急危重症患者鼻空肠营养管管理专家共识.docx

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1、急危重症患者鼻空肠营养管管理专家共识急危重症患者是营养风险的高危人群，由于药物(如镇静镇痛/血管活性药物)使用、机械通气、疾病原因等多种因素，急危Ig症患者存在不同程度的胃动力下降C肠内营养(enteralnutrition,EN)在降低感染发生率、缩短住院时间、降低病死率及减少医疗费用等方面优于肠外营养，是急危垂症患者的首选营养支持方式.其中，空肠营养可降低喂养不耐受、吸入性肺炎等并发症的发生率，提高EN效率，包含空肠营养在内的幽门后喂养常作为胃喂养不耐受的急危重症患者的首选营养支持途径.目前，外空肠营养已成为急危重症患者的主要营养支持治疗方式之-O国内外肠内营养指南对肠内营养的实践工作给予

2、综合性的指导建议。然而，临床实践中外空肠营养管的置管、喂养及拔管管理等关健问题的实施仍需继续探究。针对鼻空肠营养管管理实践中的关键问题，急危重症患者鼻空肠营养管管理专家共识组结合我国国情和实践经验，基于文献循证，经专家会议反复讨论、修改，最终定稿，形成急危重症患者必空肠营养管管理专家共识。文献来源于各国指南制定组织网站及CochranePUbMed、EMBASE、CINAHUWebofSCienCe、中国知网、万方、维普等数据库，检索词包括CriticalcareCriticalilluEnteralNutrition/Naso-jejunalTubes/Post-PyloricFCCding

3、”、“急危重症/危重症”、“肠内营养/空肠营养/幽门后喂养”，检索时间截至2024年1月31日。1急危重症患者鼻空肠营养管管理实践流程术或严重创伤的患者；无需对所有急危重症患者常规放置鼻空肠营养管C推荐意见2:外空肠营养管置入的相对禁忌证：口腔、鼻咽或食管完全校阻，严重且不可纠正的凝血功能障碍，弥漫性腹膜炎，远端胃肠道机械性梗阻，行放/化疗中的消化道肿瘤、近期口鼻部手术，解剖性崎形，面部及头颈部件折等。（证据水平中）目前，采用外空肠营养管进行营养支持治疗的急危重症患者数盘逐步增加。临床医师对急危重症患者EN喂养部位的选择是基于患者疾病情况、营养风险程度、潜在耐受性评估及其所在单位医疗水平等多种

4、因素考量的临床决策。除禁忌证评估外，鼻空肠营养管的置入还需考虑相关医疗资源的可及性、置管并发症、转运患者至置管科室的风险、及因置管导致延迟EN对患者的影响等。3哪些策略可以提高鼻空肠营养管置入的安全性3.1 鼻空肠营养管置入前应做哪些准备工作推荐意见3:构建由临床医师、护理人员、营养科医师、放射科医师、内镜医师等人员在内的多学科营养支持团队。（证据水平低）推荐意见4:明确置管人员的资质及能力要求，并对其进行评估认证。（证据水平低）越来越多学科的医护人员已参与到G空肠营养管置入过程，建立负责急危重症患者营养管理的多学科营养支持团队，可有效保障患者营养支持治疗的效果。此外，明确外空肠营养置管人员的

5、资质及能力要求，进而进行培训、评估和认证是保障卵空肠管放度安全的首要内容，现有指南及共识均未涉及此内容。本共识建议置管人员经过G空肠营养管置管技术相关培训,并取得授权证书。推荐意见5：置管前评估患者的意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠功能及配合程度，评估患者是否存在潜在禁忌证，是否适合进行床旁置管“（证据水平低）推荐意见6:置管前保持一定程度的目排空；若目肠动力不足，置管前可使用甲班依普胺/红霉索等药物。（证据水平中）并非所有患者都适合经鼻置入空肠营养管。置管前的患者评估对于置管安全至关重要，这包括评估患者的意识状态、病情、吞咽功能、胃肠功能及配合程度，识别经鼻置管的禁忌证、置管入空肠

6、的禁忌证、患者的疾病情况及出血风险等；随机对照试验（randOmiZedcontrolledtrial,RCT）结果显示，促胃肠动力药物的使用、急性生理学和慢性犍康评估（acutePhySiOlOgyandchronichealthevaluationII,APACHEID评分20mmHg时暂停EN1,推荐意见13:采用弛性胶布固定鼻空肠管养管，至少每812h一次评估管路固定处皮肤和黏膜受压情况.（证据水平中）4.2 急危重症患者鼻空肠营养过程中应注意哪些方面推荐意见14:采用营养泵以恒定速度进行持续输注。（证据水平高）推荐意见15:对没方床头抬高禁忌证的患者,床头抬高3045。（证据水平中）推荐意见16:给药前后、间歇性营养前后及管路夹闭时间超过24h时,用20-30m1.的温开水或生理盐水，脉冲式冲洗鼻空肠营养管；持续性营养期间，至少每4h用20