风湿免疫科检查项目.docx

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1、风湿免疫科检查项目以前对这个科室总有点海望不可及的感觉，花为迎接中医药管理年前这里还被称为是“风湿免疫科”，顾名思义,风湿病和免搜系统的疾病是该科的双点和核心,每每提及免我方面的东西，一堆的实验室检查充满了我整个大脑，总认为她是医学里最为抽象而且难以理解的东东。为此，我嫔狂痴迷豪斯医生中的加Ctorcamcron,一个美丽与智慧并存的女性，而旦更理要的，人家可是免授学家耶，贪谋团队里的很多检聆顶口。当时我就异想天开地想称为鲍那样的牛人.现在一个月轮科的时间转瞬即逝,虽然实习任务很紧张.但是带教师兄总是主动和我们讲辑专科的知识，让我对于这一大类疾病从此不再陌生。这里从广州中医药大学第附属医院的院

2、内网上搜集而来，结合本人实习所总结的相融合,请同学和老师们批泮指正.a关于一些检进指标的意义、如何看抗核抗体和ena抗体风湿型疾病的两大特征就是患者在血液成分中的自身抗体发生，并且以抗核抗体谱居多,目前对于抗核抗体制抗原的认知已经从传统的细则核不厮扩大至整个细胞，形成Eymet核抗体浩，我院的有关检冽提及的存有：1、抗核抗体（ana：筛选结缔组织病的主要实验，几乎见于所有SIe患者，但是特异性很低。2、抗ds-dna抗体：对于确诊SlC行有较低的特异性，多发生在SlQ活动期，与狼疮特关系密切，“量效有关”.3、Unti-Sa：对于诊断SIe有高度特异,特异性达99%.临床上一般看到这个阳性，基

3、本上Sle诊断明确，一旦为阳性永远无法转成阴性。4、anti-rrnp：常存有SIe活动期，且与中枢神经症状有关，往往命令np狼疮或者其他关煜脏器侵害.5,anti-ssa和anli-ssb：两者都与干燥媒合征相关,前者可能是维发的免疫问题导致的，而后者偏于KI发性干燥症，在其珍断中比前者更具特异性.6、anti-SC170：对硬皮病的确渗呈圆形高度特异性.7.antijo-1：多发性肌炎/皮肌炎的标记性抗体.但是这里必须表明的就是，仔何一种自身抗体都存有其一定的敬当性和特异性，对于风湿免疫性疾病的确诊必须依据确诊标准，融合临床综合考不可以概全系列，二、风湿四项报告单的阅读1、类风湿因子（rf

4、）：就是抗炎变性igg分子的fc片段的自身抗体,rf在ra（类风湿关节炎）的阳性率为80%左右，就是确诊（ra的关键血清学标准之一，但是不是唯一标准也不是ra所特有的独特性抗体,还可以战于以下情况：2%5%的正常人以及IsJ的60岁以上的老人可以发生rf,但是滴度多不低：还载于其他风湿性疾病,例如：sic,潮湿综合征，硬皮病等；急性病毒感染，例如流感、肝炎、单核细胞激增症以及疫苗Il服后等：某些慢性炎症疾病，例如结核病、麻风、梅毒等.2, aso（链球菌溶血案“。”抗体）：风湿热是锥球菌将染引起的一种全身性炎性疾病，临床主要表现为多关节炎、心肺炎、皮肤环形红斑、舞蹈症及皮卜小结等。约80%的风

5、湿热患者出现as。增高,as。增高还可以见于急性肾小球有炎以及其他锥球菌感染性疾病，因此.aso增高只是风湿热或者风湿性关节炎的一种表现，明确诊断还需要其他临床资料。3、crpc反应蛋白）：就是一种急性期蛋白，它可以在非政府受损、炎症、病毒感染或肿痼等情况卜增高。为床上通常对于各种急慢性炎症患者常规检杳CrP,意义为：有利于推论疾病活动性，浓度增高发明病情处在较活动状态，浓爱正常时病情多较重或处在平衡转好阶段：有利于观测化疗反应,活动性患者经化疗病情提升或者减轻后,CrP多存有相同程度的上升或者达至正常值。1、esr（血沉）：对于关节炎患者而言，血沉增快往往是关节以及右近殂织炎症反应以及高球蛋

6、白血症的结果.因而在一定程度上反映了疾病的产重性与活动性.另外，经过治疗后病情暖解，血沉往往可以卜,降，所以检查血沉可以作为观察疗效的一项指标，但是由于应先血沉的因素很多，血沉的,意义必家结合崎床和其他实验室资料进行分析。还有血沉正常并不.邈味着没有疾病或者病变已经完全控制.同样，血沉升高也不表明药物化疗违宪，因而血沉上升须要较长的一段时间，csr与c11水平变化比较出来，形象地说道，esr叙述的就是“旧消息”，而CrP充分反唬的就是“新网”.三、“补体”检查意义何在？补休其实就是新鲜血清中正常蛋白质的部分，和其他体液因子或者免残细胞样共同完成机体的免度反应.血清中补体活性或者其单一补体成分含

7、fit变化，对于确诊和疗效观测都存有一定的意义。ch5Q活性M低：因免疫因素消耗补体，常见于一一急、微性肾小球肾炎，sic,自身免疫性溶血性贫血：ChxI活性升高：急性炎症、恶性肿常、心肌梗死、婚尿病胎儿等：c3活性增高与戏低：筋本与ch50相似，但是更为敏感，多数急性忏炎以及狼疮肾炎,c3活性都可以被低.在Sle的免疫检测中，补体通常可以上升，尤其就是以c3上升就是则表示Sle活动的指标之一。四、hla-b27的意义hla就是人类白细胞抗原.hla-b27阳性常见于血清阴性膏柱关节病,强直性脊柱炎的阳性率在90%以上，瑞特媒合症（reitcr.S综合症）或者反应性关节炎中站6O-80%,银屑

8、病关节炎占到50%,正常人群中仅占到4-8（但是hla-b27与疾病的相关性意无关系.）在强柱检查里的阳性意义只是对于诊断有参考价值尤其对于临床高度疑似瑜例,但是因为还有10%左右的强柱hlab27阴性，故其为阴性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%曲阳性，单凭这一项检者也不能诊断本病.雨要结合疾病诊断标准，包括影像学检查。关于疾病的用药常短一、强直性脊柱炎（as）特点：1，发病的多是男性患者；2、不好播发年龄分散在153。岁；3、有家族史，90-95%患者hla-b27P11性：4、rf为阴性：5、主要侵犯藤腑关节以及书柱；6、肌腱、物带粘附处炎症为本病特征性发生改变；7、X片典型的怅能关

9、节炎和件柱呈竹节状改变.修改的纽约标准（有助于早期确诊1、临床标准:a、腰痛、褪偎3个月以上，活动后提升，歇息并无提升；b、腰椎额状面和矢状面活动受限：C、胸鹿活动度高于适当年龄性别的正常人2,放射学诊断标准:双侧艇静关节炎=2级或者单恻源的关节炎3-4级诊断桁定是强百性脊柱炎：符合放射学标求和1项以上临床标泄；可能将就是强且性脊柱炎：1、符合3项临床标准：2、合乎形像学标准而不具备任何临床标准（应当除外其他与原因所引致的假脖关节炎）值得提的专科检杏：病房里通常必备的特殊体格检杳（主要针对书柱活动度）“4”字实验，腰椎活动度试验，响席活动度，直腿抬高试验,，骨盆分施试验.指地题,颊牌跟，枕墙距

10、SChober试验方法：患者四肢，在背部正中能崎（我们这里就挑选腑后连戏）水平并作一标记为零，向上5cm标记，向上IOcm标记.而令患者最小程度伸手，维持犷艇四肢,测量两个标记间的距离，i4cm者就是阳性。胸麻活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间胤水平（女性选乳房下绿）深呼吸气的胸围差，5cm为异常.枕墙相：患者四肢.足跟、帽.腰贴坳.收颌,按平视，测埴枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0、治疗方面目前吴有效的根治方法，只能延缓病情或是缓解疼痛,这是为什么强柱又被称为“不死的癌症”,对于外周关节终捕时,可以根据患者病情和痛痛指数选择抗风湿转物治疗，如柳妞磺毗噪等。有关生物制剂的采用将在后面统一了解.二、痛风的常规治疗原则：1、戒高噪吟饮食（尤其就是：动物内航，肉汤，沙鱼，凤尾鱼，嚅酒）2、碱化尿液，若尿ph；6、26、8,可用nahco30、5tid3、防止采用影响尿酸排出的药物4、尽早使用抗炎止痛药物如秋水仙城、非的体消炎药、激索、镇痛药等5,不要随意发生改变再降尿酸的化疗方窠越早开始治疗，越彻底缓解