54例乳腺癌分析.docx

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1、54例乳腺癌分析毕业论文论文题目54例乳腺癌的治疗及护理肖敏华专业2011年春学习中心指导老师层次护理学管理中心保定学杨杨姓名专升本入学时间河北管理中心习中心54例乳腺癌的治疗及护理摘要:目的探讨以保乳手术为主的综合治疗早期乳腺癌的治疗方法及临床疗效。方法2006年6月至2012年6月对我院的54例早期乳腺癌患者均赐予广泛切除原发病灶并淋巴结清扫术的保乳手术，在术后赐予相应的放、化疗及内分泌治疗。术后结果随访3-60个月，访期平均值30个月，54例患者中50例未出现局部复发或远处转移，4例出现局部复发，未出现远处转移,局部复发率7.05%o结论以保乳手术为主的综合治疗早期乳腺癌在保证患者生存期

2、的前提下治疗创伤小，提高患者的生存质量，可以取得相对较满足的临床治疗效果。肿瘤难受是中晚期恶性肿瘤患者较普遍存在的问题。据世界卫生组织统计，目前全世界每年发生的恶性肿瘤患者约有100O多万,其中50%70%伴有程度不同的难受。我国最近的调杏表明，在综合医院和专科医院中的各期恶性肿瘤患者中，伴有不同程度难受者占63.2%o约有30%的患者临终前严峻的难受得不到缓解肿瘤难受的护理是晚期肿痛患者的一个重要问题，可分为药物镇痛的护理和M药物镇痛的护理两大方面。通过整体护理对减轻肿瘤晚期难受起到主动作用，护士不仅要细致视察病情，正确评估，合理用药，还要为患者供应宁静，整齐的养息环境，满足患者的合理要求，

3、正确引导病人保持身心开心，最大限度减轻苦痛，大大提高生命质量，使其宁静，舒适的度过人生的最终一段旅程。关键词保乳手术早期乳腺癌术后放、化疗晚期乳腺癌难受护理绪论.乳腺癌治疗及护理一.乳腺癌的治疗1主要治疗手段2保乳术手术条件3手术治疗的意义二.术后放疗化疗三.晚期乳腺癌难受护理1难受的定义2护理诊断3护理措施结论.乳腺癌治疗护理必要近年来乳腺癌的发病率相对以前有所上升，并有年轻化的趋势，随着经济的发展，患者已经起先重视生存质量，在乳腺癌治疗过程中不仅要求治疗疾病，还希望能取得保留乳房的美容效果（1）o随着医疗诊断及治疗水平的提高，许多乳腺乳患者在早期就被发觉，对于早期乳腺癌的治疗要求与以前的治

4、疗观念发生了很大的变更，为了满足患者的需求，我国各个地区已经相继开展以保乳手术为主并结合术后放化疗及内分泌等综合治疗早期乳腺癌。我院在2006年6月至2012年6月实施的保乳手术54例，并于术后赐予放、化疗及相对应的内分泌治疗。结果报告如下：1.临床资料1.1探讨对象2006年8月到2012年6月我院收入的54例乳腺癌患者均为女性，年龄31-61岁，平均年龄41岁，其中绝经者5例。患者均有保留乳房的主观愿望，在术前的乳腺超声和铜靶X线检查均为单发肿物，且原发肿瘤肿瘤直径均小于或等于3cm,距离乳晕区大于或等于2cm.在临床查体时乳房皮肤未出现酒窝征及桔皮样变等变更，与同侧股窝及锁骨上下区均未触

5、及肿大淋巴结。肿块位于外上象限的为40例，外下象限的为5例，内下象限的为4例，内上象限的为5例。54例患者均依据术中快速冰冻切片诊断，TNM分期：I期30例，H期24例。病理学分型：浸涧性导管癌35例，浸润性小叶癌8例，导管内癌6例，粘液腺癌5例。1.2 手术方法在行保乳手术中肿瘤完整切除者4例，局部切除者20例，乳房象限切除者30例。手术方法：依据肿瘤所在的不同象限做梭行或放射状皮肤切口，切口距肿瘤的距离均在2cm以上，对于乳房偏小的行肿病局部切除术，并保证肿瘤四周的组织为正常的乳腺组织；对于乳房大小正常的赐予肿瘤完整切除术；对于乳房较大的赐予乳房象限切除术：在手术过程中用不同数目的缝线标记

6、切缘，54例手术均在术中冰冻病理学检查保证各个切缘均为癌阴性。鉴于在临床上均未触及肿大淋巴结，赐予54例患者清扫第一、二水平全部的淋巴结(2)o在手术切口缝合时适当对乳房整形，使乳房外形平整自然，并尽可能使乳头保持对称，于腋窝处放置乳胶引流管，适当加压包扎。1.3 术后治疗全部行保乳手术的54例乳腺癌患者都在术后2-4周内起先赐予局部协助性放射治疗，适量的照耀胸壁野，剂量为50Gy6周。协助性的术后化疗方案则选择AC或CAF方案，每3-4周做为一个治疗周期，共行4-6个周期。在术后放、化疗期间定期行胸片、腹部超声及相关肿瘤标记物等相关检查，对术后患者的状况进行检测，并对患者的生存质量进行肯定的

7、调杳。在术后的放、化疗顺当结束后则须要每3-6个月复查1次，对于患者有雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性的患者笔者建议赐予合适内分泌治疗方案，建议口服三苯氧胺，并坚持治疗5年。2.结果本组的54例乳腺癌患者均顺当完成保乳手术，术后复原顺当，未出现切口感染、皮下坏死及皮下积液。术后石蜡病理结果各个切缘均未查见有癌细胞浸润，有4例内侧切缘有轻-中度不典型增生。本组患者术后随访3-60个月，随访期平均值30个月，其中50例无肿瘤复发或转移，4例出现局部复发,局部复发率为7.05%,其中2例再次赐予局部切除手术后行局部放射治疗，另外2例则进一步行乳腺癌改良根治术。术后患者对乳房的外形均比

8、较满足，手术侧的乳房在放射后未出现乳房纤维化及挛缩等并发症。患者在化疗期间未出现严峻肝肾功能的损伤，均能承受化疗的副作用，顺当的完成完整的化疗过程，并在化疗结束后身体状况复原的很顺当。3探讨早在上世纪的80年头，在西方发达国家就用对早期乳腺癌行保乳手术的相关报道，对于I期和II期的早期乳腺癌患者行保乳手术或切除乳房的手术进行了分析，发觉对于绝大多数患者两种手术方式的治疗效果相像，然而前者可以削减患者的苦疝，术后乳房的功能完整等优点提高患者的生存质量（3）o随着我国经济文化的不断发展及与乳腺疾病的相关的诊断技术快速发展，我国的女性的自我保健意识也有所提高，定期体检的人口显著增加，在临床上早期乳腺

9、癌病例也有增多的趋势。而传统的乳腺癌改良根治术，不仅要切除乳房，还要对股窝进行淋巴结的清扫，增加患者术后复原的时间，并加重一部分患者的心理负担，降低其生活质量。在我国李进展（4）等也认为认为对于早期乳腺癌患者性保乳手术在保证治疗效果的基础上还可以取得肯定的美容效果。在早期乳腺癌的保乳手术中，手术切除范围的选择是否会增加局部熨发和转移的可能性始终让许多的临床外科医师担忧。在术中保证完整的切除肿描及部分正常的乳腺组织，并把切除的组织的各个切缘行冰冻切片检查，并在术后行石蜡病理进一步保证切缘为阴性，是一种比较平安的分析方法（5）。我国女性乳房与西方国家的妇女的乳房相比，多为中小型，因此，在行保乳手术

10、时应严格驾驭相应的手术指征：（1）原发肿瘤直径在3cm以下，边界清晰；（2）原发肿瘤为单发，且距离乳晕区边缘大于3cm;（3）腋窝无肿大淋巴结：（4）乳房相对比较丰满，术前铝靶X线及超声检杳未见多中心性及充满性钙化；（5）患者支持且有保留乳房愿望，并有术后随访的经济基础。我院严格驾驭保乳手术的手术指征，对54例I或H期早期乳腺癌的患者行保乳手术，取得较好临床疗效。所用患者均在术中对手术切除的切缘行快速冰冻病理检查，保证各个切缘均为阴性。在保乳手术术后均赐予适合患者的放、化疗及内分泌综合治疗，削减术后复发及转移的可能性。对于早期乳腺癌进行保乳手术面临的很大的问题就是局部竟发的问题，而且在以保乳手

11、术为主的综合治疗的过程中手术切缘的状况及放、化疗治疗均可以导致保乳手术综合治疗后的局部复发的因素。随着临床外科医生诊断、手术水平及相关的病理技术的提高，可以尽可能保证手术完整的切除肿痛，保证切缘的阴性，在临床上使各治疗过程更流畅的进行，使术后放化疗得到最大效果的发挥。保乳手术可以使乳腺保持比较满足的外观，缩短术后熨原时间，在肯定程度上削减患者的心理负担，提高有效的生存质量。在我国早期乳腺癌行保乳手术虽然还不是很完善，但我信任这是一种不会变更的趋势，临床外科医师也要提高自己的学术及手术水平，在治疗过程中严格依据保乳手术手术的指证行保乳手术及术后综合治疗。笔者建议患者术后均应刚好起先放、化疗，保证

12、放疗剂量，最大程度的削减术后复发的概率：对于ER和（或）PR阳性的患者赐予内分泌治疗，建议未绝经患者口服三苯较胺，肿瘤难受是中晚期恶性肿瘤患者是一个极为常见的问题。据世界卫生组织统计，目前每年全世界发生的恶性肿瘤患者约有100O多万,其中50$70%都伴有不同程度的难受。我国最近的调杳显示,在综合医院和专科医院中的各期恶性肿瘤患者中，伴有不同程度难受者占63.2%o约有30%的患者临终前严峻的难受得不到缓解1。恶性肿瘤患者最为苦痛，最难以耐受的症状之一就是肿瘤难受，肿瘤难受不仅严峻的影响患者的躯体，还会对患者的精神、心理以及人际关系产生了不同程度的影响。严峻的肿痛难受还会影响到患者的生活质量。

13、可是由于肿瘤难受发作时往往不易察觉，在当今社会由于人们乃至是医院人员对肿瘤难受的相识仍有不足，只是绝大多数的恶性肿瘤长期受到肿瘤难受的熬煎。在临床工作中我们乂面临着一个极为普遍的现象，就是不能对肿痛难受的加以足够的限制，使我们处在一个误区当中从而影响了肿瘤难受的治疗，使患者的生活质量大为降低。感受是指个体经受或叙述有严峻的护士或不舒适的感觉，如不给以必要的限制则会带来一系列反应，使虚弱的患者更加虚弱。有效的镇痛治疗对提高难受患者的生活质量具有特别重要意义。2除了应用镇痛药对病症镇痛外，还要对病情起到根本的限制，难受才能在根本上得到解决，这就须要患者主动接受治疗主动协作，保持心态的放松，树立战胜

14、病痛的信念。因此这就须要我们对肿瘤难受的患者从细微环节上加以视察，赐予正确的给药措施和治疗.，供应心理支持，从点滴着手，使其拥有主动乐观的心态，树立战胜病痛的信念。与此同时，还应为患者供应一个宁静舒适的病室环境，使患者能够有尊严、安逸的度过人生的最终一段。对于难受的耐受人与人不同。Ill于肿瘤难受严峻地影响患者睡眠和休息，给患者身心带来极大苦痛，因此，肿痛的镇痛在晚期恶性肿痫患者生活质量的提高和延长运用寿命具有重要意义。而医护人员正确的诊疗与护理干预更是特别必要的。一般来说护理干预是指通过运用护理措施来达到治疗疾病的一种方法。可以分为以下几类：1 .临床干预临床干预主要针对住院病人，或者有明显

15、的不适、症状、体征须要门诊检查、确诊、转诊，明确诊断。这个过程，须要护士的帮助和解决。护士是实行护理措施主导者。2 .社区护理干预社区护理是指住院病人出院后，回到社区、重返社会，由社区护士实行一切护理手段来帮助解决不适、健康问题、住院前症状与体征、熨原与康复问题。3 .整体护理干预是护士在对病人进行整体护理的过程中实施的主动的各项护理措施，来达到疾病的治疗;肿瘤难受的护理是晚期恶性肿瘤患者的一个重要问题，而大多数的肿瘤难受是可以通过药物镇痛和非药物镇痛的治疗得到缓解的。一.肿瘤难受发生的表现由于肿瘤难受发生的病理机制是困难多样的。其表现形式也是不尽相同的，同一部位的难受，它的表现形式也有许多，如胀痛、酸痛、绞痛、坠痛等等。二.二.肿揄难受的视察肿瘤难受属于患者的主观感受，因此，难受发生时往往不易察觉，只是患者的被动告知，或难以忍受时须要药物限制时才提出来。这就须要我们医护人员尤其是护士要亲密巡察病房，刚好视察患者微小的变更，生命体征的变更：视察患者的心率是否加快，呼吸有无急促，血压是否上升。还应留意到患者在难受发作时的一些细微环节：比如说呈现苦痛面容，身体蜷缩，患者的行为变得缓慢，对外界刺激的反应降低，更有甚者会出现心理性格的变更：极度急躁，恐惊甚至厌世等等。只有忽视的亲密巡察，刚好视察，才能做到对肿痛滩受的视察。三.