《基础护理学》第五版电子文字简版(第三部分：第11-13章).docx

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1、基础护理学（第五版）电子文字简版主:李小寒、尚少梅第三部分：第十一章第十三章（6号宋体，22磅行距）第十一It排泄第一节排尿护理一、与持尿有关的解剖与生理1 .泌尿系统的结构与功能：肾脏、输尿管、膀肮、尿道2 .排尿的生理I）尿f400-500ml一膀胱内压超过0.98kpa患者出现尿意2）iJR700ml-膀胱内压343kpa一脱肮节律性收缩,患者可限制排乐3）膀胱内压超过6.86Pka以上一患苻出现难受二、排尿的评估排尿的评估内容1 .持尿次数：成人白天35次.夜间0-1次2 .尿量：正常状况下每次尿量约200三l400ml.24h的尿量为100oml-2000ml,平均在150Oml左右

2、.尿l和排尿次数受多方面因素的影响。3 .尿液的性状：（D颓色血尿一洗肉水色血红蛋白尿一浓红茶色或酱油色胆红家乐一深黄色或黄褐色乳1尿一乳白色（2）透亮度：当泌乐系统感染时，簇新尿液即呈臼色架状混浊，加热、加酸或加碱后，其混浊度不变.蛋白尿不影响尿液的透亮度，但振荡时可产生较多且不易消逝的泡沫（3）酸被反械：酸中潴患者的尿液可呈强酸性.严埃呕吐患者的尿液可呈强腻性.（4）比亚：正常成人的尿比重波动于IQIS-IQ25之间，般尿比重与尿肽成反比.若尿比重常常同定于1.OIO左右,提示肾功能产娘障碍.（5）气味:当泌尿道有感染时皴新尿有氨臭味，神尿病用症酸中毒时，因尿中含有丙制，故有烂苹果气味.二

3、异样排尿的评估1 .多尿：指24h尿炭超过250OmI正常状况：大量饮用液体、妊娠病理状况：多由内分泌代谢障珥或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者2 .少尿：指24h尿量少于40OmI或4小时尿量少于171发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液砧坏不足：心脏、肾脱、肝脏功能裒羯患者。3 .无尿或尿闭：浮峻休克、急性肾功能衰羯、药物中以等忠者.儿膀胱刺激征；临床表现主要表现为尿频、尿急、尿辅伴血尿1）尿濒：单位时间内排尿次数增多。2）尿急：患者突然有猛烈尿意，不能限制需马上排尿3）乐痛：排尿时膀胱区及尿道难受.4）血尿：有膀胱刺激征时常伴有血乐.5 .尿潴留：指双液

4、大量存留在麟胱内而不能臼主推出.症状及体征：下腹胀痛，排尿困难：耻台上膨隆，扪及囊性包快叩诊呈实音，有压痛，常见产生缘由：机械性梗阻：动力性梗阻：其他各种缘由6 .尿失禁：指排尿失去意识限制或不受意识限制,尿液不自主地淹出.分为其性尿失禁、假性尿失禁（充溢性尿失禁）、压力性尿失禁1）也性尿失禁：膀胱和有一线存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。见于手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所段膀胱括约肌功能不良,膀胱与阴遒之间有搂道，2）假性尿失禁：又称充溢性尿失禁,特胱内贮存部分尿液,当膀胱充盈达到肯定压力时，即可不自主溢出少崎尿液，当膀胱内压力降低射，排尿即行停止，但膀胱

5、仍呈眼满状态而不能排空。见于咨Sa初级排尿中枢活动受抑制.3）压力性屎失禁：咳嗽、打唉嚏或运动厝腹肌收缩，腹内压上升，以致不自主地有少见尿液排出。多见于中老年女性.影响排尿因素的评估1 .心理因案2 .个人习惯3 .环境问遨4 .液体和饮食的摄入5 .气候变更6 .治疗及检查7 .挨病8 .其他因素三、持尿异样的护理（一）尿潴留患者的护理1 .心理护理2 .供应盼藏的排尿环境3,调整体位和姿态4 .利用条件反射诱8排尿5 .热敷、按摩6 .健康教化7 .必要时依据医则肌内注射卡巴可等8 .磔上述处理仍不能解除尿渐留时,可果纳导尿术尿失禁患者的护理1 .皮肤护理2 .外部引流3 .理建正常的排尿

6、功能病情许可分时间段多饮水：定时赐予便器帮助排便：指导患者进行骨盆底部肌肉的熬炼4 .对于长期尿失禁的患者，可行导尿术刷置导尿术5 .心理护理劝慰支持使其树立更原健康的信念四、与排尿有关的护理技术一导尿术1 .导尿术：是在严格无曲操作下，用导尿管经原道插入膀胱引流尿液的方法。2 .目的：1）为尿潴留患音引流出尿液,以减轻苦痛2）帮助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细曲培育：测状膀胱容量、压力及检查残余尿：进行尿道或膀胱造影等3）为膀胱肿病患者进行膀胱化疗&留意事项D严格执行无菌技术操作原则2）在操作过程中留意赞护患者的隐私，并实行证当的措施防止患者希凉3）对膀胱位膨胀且极度虚加的患者,第一次

7、放尿不知超过I（XXm1.防止Im乐和虚脱的发生4）老年女性尿道门I可缩，插管时应细致视察、分辨，避开误入阴道.5）为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道,应另换无曲导乐管来新插管.6）为避开损伤和导致泌尿系统的感染.必需驾驭男性和女性尿道的解剖特点。（二）留置导尿管术1 .隅置导尿管术：是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,扑续引流尿液的方法.2 .目的1）抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测玻尿比重，以亲密视察思考的病情变更。2）为盆腔手术排空膀胱3）某些泌尿系统疾病手术后留祝呼尿管I）为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液5）为尿失禁患者行膀胱功能训练。3 .留意小墓（同导尿术）双腔气囊导双

8、管固定时要留意膨胀的气囊不能卡在尿道内门，以免气囊压迫膀胱壁，造成热股的损伤.4 .留置导尿管患者的护理D防止泌尿系统逆行感染的措施2）保持尿道1.l清洁.女忠者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、他头及包皮,每天12次3）每周更换象尿袋12次，若有尿液性状、窿色变更需刚好更换。刚好排空集尿袋，并记录尿量4）定期更换导尿管，尿管的更换笏率依据导尿管的材质确定，一般为I4周更换1次5）激励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的6）训练.膀胱反射功能，可采纳间歇性夹管方式7）夹闭导尿管，每3加开放1次，使瞪胱定时充盈和排空，促诳膀胱功能的亚原8）用意患者的主诉并视察尿液状况，发

9、觉尿液混浊、沉淀、有结晶时，应刚好处理，集周尿常规检性I次5 .播放视频：导尿术操作膀胱冲洗1 .膀胱冲洗：是利用三通的导尿管,将溶液灌入到膀胱内,再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法.2 .目的1）对刷置9尿管的患者,保持其尿液引流通畅，2）清洁膀胱消除膀就内的血凝块、黏液、细菌等异物.预防感染.3）治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿痛.3 .常用冲洗溶液：生埋盐水、0.02峨喃西林液、3%蝴酸液及0.1%新毒素溶液.灌入溶液的温度约为38-40C,若为前列腺肥大摘除术后患者,用TC左右的0.9氯化怙溶液泄洗.4 .方法：关闭引流管,开放冲洗管,使溶液滴入膀胱,调整滴速.待患者有尿通或滴入

10、溶液2O0ml30OmI后,关闭冲洗管.放开引流管,符冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管,按须要如此反红冲洗5 .刷怠事项1）严格执行无菌技术操作.2）避开黏膜损伤.3）冲洗时出患者深呼吸，尽业放松，以削M难受着患者有腹痛、腹眼、膀胱收缩猛戒等情形，应皆停冲洗。4）冲洗后如出血较多或血压下降，应马上报告医生愿予处理，并用意耕确记录冲洗液崎及性状6 .健康教化D向患者及其家属说明脑胱冲洗的目的和护埋方法,弁漱励其主动协作”2）向思者说明摄取足修水分的理要性,每天饮水最应维持在2000ml左右，以产生足够的尿IS冲洗尿路.达到预防感染发生的目的.7 .播放视频：膀胱冲洗术操作其次节排便护理一、与排

11、便有关的解剖与生理1 .大肠的解剖：人体参加排便运动的主要器官，全长1.5m,起自回肠末端止于肛门。2 .大肠的生理功能：汲取水分、电解质和维生素：的成彝便并排出体外：利用肠内细曲制造维生素3 .大顺的运动：袋状来回运动、分节或多袋推动运动、蛹动、集团蠕动4 .排便二、择便的评估排便的评估内容1 .排便次数：成人每天排便I3次，婴幼儿每天排便35次.每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异样如腹泻、便秘2 .持便肽：成人每天排使量约100g-300g3 .粪便的性状：形态与秋坡度、颜色、内容物、气味异样颜色一一拍油样便：为上消化道出血白陶土色便：胆道模阻下暗红色血便：消化道出血果菌

12、样便：肠套段、阿米巴痢疾粪便表面拈有鲜红色血液：得疮或肛裂白色“米潸水”样便：霍乱、副霍乱异样气味一严根IM泻患者的粪便冷植性反应气味极恶臭下消化遒溃扬、恶性肿痛患者的粪便早腐败臭上消化遒出血的柏油样彝便我服臭味消化不良、乳糖类未充分消化或汲取脂肪酸产生气体，费使呈酸性反应，气味为酸败臭二异样排便的评估1.便秘：正常的排便形态变更，排便次数削减，排出过干过硬的炎便，H择便不畅、困就。2 .粪便嵌塞：炎便长久滞留积累在直肠内,坚硬不能排出.常发生于慢性便秘衣.3 .腹泻：正常排便形态变更，娩繁排出松散淡沛的炎使甚至水样便4 .排便失禁：指肛门括约肌不受意识的限制而不自主地排便5 .肠张气：指样肠

13、道内有过量气体枳聚,不能排出三）影响排便因素的评估1 .生理因索：年龄、个人排泄习惯2 .心理因素：精神抑郁、心情惊慌、焦虑等3 .社会文化因素4 .饮食与活动：食物与液体摄入、活动等5 .与疾烧有关的因索；疾病、药物、治疗检杳等三、排便界样的护理一便秘患者的护理1 .供应适当的排便环境2 .选取相宜的排便姿态3 .腹部环形按摩4 .遵医螭甥予口服缓泻药物5 .运用简易通便剂6 .遵医勤蚂于灌肠7 .健康教化&指助患者曳建正常的排便习惯9 .合理支前胭食10 .激励患者适当运动腹泻患者的护理1 .去除缘由2 .卧床休息，削减胸靖动，留意腹部保暖3 .腑食网埋4 .防治水和电解质紊乱（四）腹泻患

14、籽的护理1.维持皮肤完整性2 .亲密视察病情,记录排便的性质、次数等.必要时留取标本送检.3 .心理支持4 .相关学问的健康教化（Ji）排便失禁患者的护理1 .心理护理2 .爱护皮肤3 .柄助,患者重建限制排便的实力4 .如无禁忌，保证患者每天摄入足Ift的液体5 .保持床樽、衣服湎洁，室内空气清爽（六）肠胀气患者的护理1.指导患者养成良好的钛管习惯（细R慢咽2 .去除引起肠胀气的续:田.如勿食产气食物和饮料.主动治疗肠道疾患等.3 .激励患者适当活动4 .稍微胀气时.可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法.严咳胀气时,遵医IK购予药物治疗或行肛管排气。四、与排便行关的护理技术灌肠法定义：将肯定量的液体由月ITJ羟出肠泄入结肠.以帮助忍者清洁肠道、排便、排气或由肠道供应药物或养分,达到确定诊断和治疗目的的方法分类：依据灌肠的目的：分为保留湘肠和不保曲泄肠依据灌入的液体量；将不保用灌肠分为大量不保留部肠和小量不保用潴肠如为了达到清洁肠道的目的，而反发运用大量不保身淋肠，则为清洁潘照，1 .大量不保用海顺(1) H的：解除便秘、肠胀气：清清肠道。为肠道手术、检杳或分娩作打算：稀释并消除肠道