四川省家庭病床管理服务规范（征求意见稿）.docx

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1、附件NJ11省家庭病床管理服务规范（征求意见稿）家庭病床是对需要连续治疗，但因本人生活不能自理或行动不便，到医疗机构就诊确有困难，需依靠医护人员上门服务的患者，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种卫生服务形式。为贯彻落实党中央国务院和省委省政府关完善医疗卫生服务体系的工作要求，进一步规范家庭病床服务管理，特对省卫生健康委2019年发布的四川省家庭病床管理服务规范（试行）进行修订完善，各地要结合实际抓好贯彻落实。一、基本要求（一）服务机构1 .机构类型：家庭病床服务提供以基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）为主体，其他二级及以卜.医院可参与家庭病床服务

2、，按照医疗机构家庭病床服务申请表（附件1）申请家庭病床定点医疗机构。2 .机构条件（1）取得医疗机构执业许可证，并具有开展家庭病床服务相应的诊疗科目。（2）开展家庭病床服务的医疗机构建床数量应与其配备的医务人员数量及管理服务能力相适应。（二）设备物品1 .开展家庭病床服务的医疗机构应当配置适应工作需要的便r携带的诊断、检查、治疗仪器设备，配备与所开展服务相关的药品及必要的急救物品和通讯设备，可包括出诊包、急救箱、便携式心电图仪、便携式氧气筒、便携式除颤仪、便携式血氧监测仪、血糖仪、便携式超声设备以及通讯设备和工作记录仪等。其中，出诊包主要包括听诊器、注射器、血压计、体温计、手电筒、压舌板、便携

3、式血糖检测仪、换药包（消毒包）、医疗垃圾袋等。急救箱包括常用急救药品和急救用品。2 .视患者病情需要配置简易康复设备（如电针机、中频机）、中医康复治疗用物、超声雾化机及与所开展服务相关的器材等。3 .各种渊材应符合国家和行业医疗渊械标准要求。4 .各种设备、器材应保证处于良好状态，定期消毒。（三）服务人员从事家庭病床服务的医务人员，应取得相应的资质且无违反相关法律法规及不良执业行为记录，并具有2年以上临床工作经历，能独立开展工作。（四）服务对象家庭病床服务对象为诊断明确、病情稳定，符合住院指征，并经责任医师评估,适合在家庭或长期居住场所进行检查、治疗、护理和康复的患者。符合以下情形之一的患者，

4、可列入家庭病床服务对象。1 .诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难的。2 .经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗的。3 .其他诊断明确、病情稳定的非危、重症患者，需连续观察和治疗的。4 .处于疾病终末期需姑息治疗或安宁疗护。二、服务项目医疗卫生机构开展家庭病床服务应坚持“规范、安全、有效”原则，提供群众需求量大、医疗风险低、适宜居家操作实施的技术和服务。主要开展下列服务项目：（一）基础服务项目。主要包括病情评估、建床、巡诊、查体、病情观察、转诊、撤床、健康指导等。（二）检查项目。主要包括血糖、动态血压、心电图、床旁超声、血常规、尿常规、大便常规及隐血

5、、血脂、肝肾功能等基础检验检查项目。（三）基础护理项目。可包括氧气吸入、雾化吸入、生命体征监测、血氧饱和度监测、指尖血糖测定、肌肉注射、皮下注射、静脉采血、灌肠、换药、慢性伤口护理、压力性损伤护理、造座口护理、拆线、更换尿管、尿管护理、气管切开护理、PICC护理、鼻饲管置管、鼻饲管护理、失禁性皮炎护理等。（四）中医项目.可包括推拿、拔罐、灸法、贴敷等临床安全有效、适宜在家庭病床中开展的中医非药物疗法。（五）康复项目。可包括康复评定、肢体康复等。（六）安宁疗护项目。可包括疼痛评估和护理、灵性关怀、芳香治疗等。（七）药品服务项目。可根据患者病情并按照相关规定合理开具西药、中成药、中药饮片等。（八）

6、指导服务项目。可包括慢病健康指导、护理指导、中医养生指导、康复辅助器具使用指导等。（九）远程家庭病床服务C利用信息化手段，依托“互联网医院”平台，定期对建床患者进行线上巡诊，通过向患者询问病情病史、听取患者主诉，在线查看医疗图文信息，提供在线查床、在线开具医嘱等诊疗服务。三、服务环境家庭病床服务对象的居所应当符合居家护理环境要求，居住房间安静明亮，通风良好，环境清洁。需进行相应治疗的，其所处环境应具备相应卫生条件。四、服务流程（一）建床1 .提出建床申请。患者或其法定监护人向医疗卫生机构提出建床申请，填写家庭病床申请表（附件2）。患者一次建床周期不超过60天，确需继续建床的，需重新办理申请手续

7、，但每个自然年度累计不超过180天。2 .评估建床条件。医疗机构根据服务对象病情和居住环境评估确定是否建床，对于不符合条件的有权拒绝建床，建议其住院或门诊治疗。责任医师应完整、准确填写建床相关信息。首次建床应由医疗机构主治医师及以上资质的临床医师上门评估。3 .签署知情同意书和家庭病床服务协议。确定建床后，建床机构应指定责任医师和护士,在24小时内告知患者或其法定监护人详细的建床手续、服务内容、患者及家属责任、上门巡诊方案、支付方式、可能发生意外情况以及应急处理等注意事项，签订家庭病床建床知情同意书（附件3）和家庭病床服务协议书（附件4）o责任医师或责任护士发生改变的，应做好交接记录，并按照要

8、求规范书写家庭病床责任医师交接记录单。（二）查床1 .家庭病床实行责任医生、责任护士负责制。2 .家庭病床一经建立，责任医生及护理人员应于建床24小时内进行首次查床，首次访视医护人员应详细询问病情，对建床患者进行生命体征测量、查体和必要的辅助检查，分析患者的心理状态、饮食情况、经济条件、家庭卫生环境等因素，对建床患者进行全面评估，明确诊断，制订诊疗方案，按照家庭病床病历书写规范（附件5）书写家庭病床相关医疗文书，填写家庭病床建床记录（即家庭病床病历首页）（附件6）家庭病床病情告知书家庭病床建床护理评估表（附件7）等，并将评估结果、诊断、诊疗方案及相关注意事项告知患者或其法定监护人，对其开展必要

9、的健康指导。3 .责任医生根据患者病情，制定查床计划，原则上每周查床不少于1次，患者病情需要或出现病情变化可增加巡诊次数，必要时由上级医师查床。定期巡诊时应根据患者病情进行必要的辅助检查，并作出诊断及相应处理，及时书写家庭病床医师巡诊记录等。每月应作阶段小结，书写家庭病床阶段小结。4 .对新建床患者，上级医师应在3日内完成查床，当患者病情需要或病情变化，必要时由上级医师查床，对诊断、治疗方案和医疗文书书写质量等提出指导意见。5 .责任护士根据患者病情制定巡视、护理计划。原则上每周须有至少1名护士上门查床，病情需要或出现病情变化可增加巡诊次数，必要时请上级护师查床。货任护士应遵医嘱执行相应护理工

10、作并填写护理记录，严格遵守各项护理常规和操作规范，严格执行查对制度，遵循无菌操作原则，避免交叉感染和差错发生,并指导患者及家属进行相关生活护理和心理护理。（三）转诊1 .若患者病情加重，由于技术或设备条件限制等原因，患者需转诊治疗的，责任医师应及时告知患者或其法定监护人，协助患者及时转诊，办理撤床手续。拒绝转院的，需在病历上记录，要求患者或其法定监护人签字承担拒绝转院的不良后果。2 .患者突发病情变化而医护人员不在现场时，应由患者或其法定监护人自行拨打120急救电话，由家属或患者通知家庭病床的责任医师，必要时给予撤床。（四）撤床1.符合下列情况之的予以撤床：（1）经治疗后疾病得到治愈。（2）经

11、治疗后病情好转，可停止或间歇治疗。（3）患者病情加重，或由于技术、设备等条件限制原因需要到医疗机构住院治疗的。（4）患者或其法定监护人由于各种原因要求撤床。（5）患者死亡。（6）建床周期满的。2.撤床手续（1）责任医师应指导符合家庭病床撤床条件的患者或其法定监护人按规定办理撤床手续，为其开具家庭病床撤床记录（证明）（附件8）,经患者或其法定监护人签字后办理撤床手续。（2）撤床后，如需继续建床的，应作另一次建床数统计，重新办理申请手续，家庭病床病历由医疗机构按住院病历管理规定存档保管。五、服务管理（一）组织管理家庭病床服务机构应有负责家庭病床服务管理的职能科（室），负责家庭病床的统筹协调、运行管

12、理、信息收集反馈、投诉受理以及对家庭病床的质量和服务满意度等方面的监测评估工作。（二）制度管理制定家庭病床的各项管理制度，包括但不限于上门评估建床、巡诊查床、撤床、不良事件上报及投诉管理、培训等制度，制定标准的操作规范，定期进行团队培训和考核。（三）安全管理1 .各建床机构医务人员应严格遵守国家法律法规、规章制度，以及诊疗指南和技术操作规范，原则上不得开展输液服务。确需为患者在家中开展肌肉注射、皮下注射、特殊药品使用等诊疗项目时，应严格评估家中操作安全性，充分告知患者或其法定监护人有关医疗风险，并签订相关知情同意书后，在其法定监护人或看护人员陪同、观察下，方可开展相应治疗或操作。2 .各建床医

13、疗机构要建立家庭病床服务信息管理制度，对建床、撤床情况进行登记和统计。强化医务人员家庭病床服务的日常监管，防范医疗风险。3 .鼓励相关医疗机构为提供家庭病床服务的医务人员购买医疗意外险、人身意外险、医疗责任险，切实保障人员执业安全和人身安全。4 .建床机构应建立家庭病床应急预案。（四）档案管理服务机构应建立家庭病床病历档案管理制度，所有医疗文书形成统一的档案，按照住院病历管理规定存档保管。六、质量控制（一）卫生健康行政部门监管机制1 .省级卫生健康行政部门修订四川省家庭病床服务规范，组建专家指导组，对各地家庭病床服务推进、服务质量进行业务指导。市（州）卫生健康行政部门要加强对县（市、区）家庭病

14、床服务开展情况进行指导。县（市、区）卫生健康行政部门要成立质量控制组，对家庭病床服务进行质量管理和评估。2 .各级卫生健康行政部门应结合实际进一步细化家庭病床服务项目清单，指导辖区各建床机构探索建立家庭病床管理中心，负责家庭病床及相关文书的管理。建立质量控制评估和投诉受理机制，积极妥善处理家庭病床相关问题和投诉。3 .各地卫生健康行政部门要加强与医疗保障部门的沟通协调，及时会商研究解决工作难点堵点，推动家庭病床服务规范有序开展。（二）建床机构管理机制1 .制定并落实医护人员岗前培训和在岗培训计划，使医护人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。2 .定期组织医护人员参加培训

15、，及时掌握和更新专业知识，不断提高服务质量。（三）医护人员考核1 .建床机构定期对家庭病床医护人员进行考核，内容包括：行风、工作纪律、执业行为（包括收费标准执行情况）、服务态度、服务质量（包括病历质量、处方合格率等）、工作效率。2 .家庭病床医护人员应按规定进行诊疗服务，保证医疗质量。分管领导要定期检食医护质量和各项制度执行情况。3 .家庭病床医护人员必须自觉遵守劳动纪律和工作纪律，遵守医护人员守则。如有违规行为，应按情节轻重给予批评教育或纪律处分。（四）质量评价1.质量管理相关目标（1）遵循医疗核心制度和诊疗规范，制定诊疗计划，定期进行评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。（2）加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障医疗安全。（3）落实岗位职责，交接班制度、差错事故等级制度、健康教育工作制度，加强护理管理。（4）规范治疗，合理用药，严格执行抗菌药物临床应用指导原则及其他药物治疗指导原则、指南。2.相关评价指标（1）已撤床患者对医疗服务满意度（2）差错事故发生率（3）家庭病床压力性损伤发生率（4）医源性意外伤害发生率（5）转归情况：死亡率、向上级医院转诊率（6）家庭病床感染发生率（7）家庭病床病历质量附件：1.医疗机构家庭病床服务申请表2 .家庭病床申请表3 .家庭病床建