2024皮肤科中医诊疗方案(试行).docx

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1、（五）护理1 .留意饮食养分，以水果、蔬菜等清淡食物为主，少食油腻、辛辣等刺激性食物“2 .应尽显避开日光照耀,外出时应用太阳伞或太阳帽，从事野外工作或外出旅游，应涂防晒雷或防晒油膏。3 .保持心情安逸，避开过分忧虑，勿过于疲惫，要有足筋的睡眠，并协作适当的体育姒炼。4 .合理选用化妆品，勿运用过敏、有毒副作用的产品，亦勿自可应用一些虚假广告宣扬的脱色剂。三、疗效评价（一）评价标准I,皮损疗效评价标准：皮损评估量表：以MASl评分作为临床疗效评价的主要指标。皮损消退率=治疗前总积分-治疗后总积分治疗前总枳分痊愈：皮损消退率290%：显效：皮损消退率270%,90%；有效：皮损消退率不足230%

2、,70%；无效：皮损消退率V302、中医证候及症状疗效评价标准：中医症侯及临床症状消退率二治疗前总积分治疗后总枳分治疗前总积分痊愈：治疗后主在、次症消退率290%：显效：治疗后主症、次症消退率270%,90%；有效：治疗后主症、次症消退率230%,70%；无效：治疗后主症、次症消退率V30（二）评价方法1.皮损面枳及严竣程度评分一MASl评分（表I）黄褐班面积及泮竣程度评分MdaSmaareasoVerityindeX（MASI）用于评价黄褐斑的严峻程度,评分方法如下：表1MASl评分袤临床指标评分0123I456严岐程度颔色深度：I）无和微轻度中度坦度均一性：H无轻度显著m大面积：A%O90

3、前额评分=0.3(D+H)XA右额部评分=0.3X(D+H)左颔部评分=03X(D+H)XA颁部评分=0.IX(D+H)MSI总积分=以上分值总和2.中医症侯的改善，采纳中医主要临床症状评估量友（表2）评价:表2主要临床症状评估量表主证记分评分方法前敏评分0.3(D，H)XA右颓部评分0.3(DH)XA左姮部评分0.3(D+H)XA颊部评分0.1(DH)XA主证总分以上分值总和次证症状分级记分标准勋胀胸病，性情急躁，易怒O为正常，1分稍微，2分轻度，3分中度，4重度女子月经先后不定期，或经前斑色加深,O为正常，1分稍微，2分轻度，3分中度，4簸度乳房作假或难受：O为正常，1分梢微，2分轻度，3

4、分中度，1重度?中彼纳少，肮腹胀同O为正常，1分梢微2分轻度，3分中度，4重度月经St少.带下清稀O为正常，1分稍微2分轻度.3分中度.4重度腰膝酸软无力O为正常.1分稍微，2分轻度.3分中度，4重度失眠多梦，咒心烦热O为正常，1分稍做，2分轻度，3分中度，4重度舌象。为正常，2分异样苔象O为正常，2分异样脓象O为平脉,2分异样次证总分X0.5以上分值总和X0.5总积分主证总分十次证总分X05四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准C中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.8-94）.（1）皮损特点为干燥、粗糙、肥厚苔醉化，

5、可仃急性或亚急性皮炎样发作。自觉瘙痒。（2）皮损好发于肘膝关节屈曲，亦可见于小腿伸侧及面颈、口四周等部位。（3）可有婴幼儿湿疮的病史，反豆发作持续不愈。（4）具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史.（5）可有血清IgE增高,外周血嗜酸性粒细胞增高.2 .西医诊断：参照WilliamS诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）。具备必要条件，同时至少满意3个协助条件：必备条件：瘙痒。协助条件：（1）屈侧皮肤受素史，包括肘窝、胴窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）：（2）个人哮喘或过敏性G炎史（或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）：（3）全身皮肤干燥史：（4）可见的屈

6、IW皮炎（或4岁以卜儿童在脸蛋部/前额和四肢伸侧可见湿疹）：（5）2岁前发病（适用于4岁以上患者）。3 .分期标准参照中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定的中国特应性皮炎诊断和治疗指南（2024年），可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段.（1）婴儿期（1个月2岁）：表现为婴儿湿疹，皮损主要为滑出型和干燥型两种.多分布于两脸蛋、额部和头皮。（2）儿童期（212岁）：多由婴儿期演化而来，也可以不经过婴儿期，其皮损表现为湿疹型和痒疹型，多发生于肘窝、胭宫和小般伸侧。（3）青少年成人期（12岁）：皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，主要发生在肘窝、胭岗、颈前等，也可发生在面部

7、和手背.中成药：参苓白术丸（片）等。4 .血虚风燥证治法：养血祛风。举荐方药：当归饮了加减,黄芭、生地、熟地、白芍、当归、川苛、何首乌、白羡藜、荆芥、防Ml等。加减：皮肤干燥明显酌加沙参、麦冬、石斛；心情急躁附加钩藤、牡螭：眠差酌加龙齿、珍宝末、百合。中成药：润燥止痒胶囊等。（二）外治法1 .针对红肿、糜烂、渗出的皮损：（1）可选择清热解毒收敛的中药如黄柏、生地榆、马齿览、野菊花等水煎作间歇性开放性冷湿敷。湿敷间隔期可外捺5甘草油、紫草油或蒸油；（2）可选用收敛燥湿散剂如袪湿散或青黛散香油调和局部外涂。2 .针对潮红、丘疹、丘疱疹或散在水疱而无汤液的皮损，可选用清热解毒止痒的中药水煎，待冷却后

8、外洗。3 .针对干燥、脱屑、肥厚苔辞样皮损：（1）可依据临床实践选取养血活血、润肤止痒中药进行熏洗治疗：（2）可选用冰黄肤乐软膏，或青鹏软奇，或510%黄连软爵，或复方蛇脂软仔，或其他润肤杼外搽或封包治疗。（三）推拿治疗临床依据病情须要可选择推拿治疗，推金治疗尤其适合于12岁以下小儿，可指导患儿父母为患儿进行推拿治疗，涂抹润肤剂后，辅予以按摩手法.基本手法：发作期：清天河水（大河水，穴位名，乂名天河。天河水位于前臂正中,于“总筋之上曲池之卜.”成始终线（出自厘正按摩要术力。清天河水操作手法：用食、中二指指腹自腕横纹推到肘横：），揉中脱，沿两曲膀胱经抚背；缓解期：壁腹，捏脊，揉按足三里。加减：疹

9、红，渗液明显者，加强清天河水：皮肤干燥者.揉按三阴交：瘙痒明显，揉按曲池、风池、三阴交：眠差，猿猴摘桃（双手的食指与拇指从耳垂部位逐步向上（如狼被摘桃状）重复摘的动作，摘至耳尖）：便沿，揉脐，加强摩腹：大便干，揉天枢。临床可依据症状、体征选取相应的穴位及手法进行推拿治疗。每日1次，每次10-15分钟。对于急性期皮损处不宜进行推拿。（四）针灸疗法依据病情可选用体针、耳针、穴位贴敷（包括敷脐疗法）、梅花针叩刺、灸法等治疗。（五）健康教化1 .合理洗浴，清沽皮肤。合理洗浴，般用温水（2730摄氏度）快速冲洗，约5分钟，洗澡后2分钟内马上涂抹润肤剂，以避开表皮脱水。此外，还应避开运用碱性洗涤剂清洁皮肤

10、。2 .避开诱发和加重因素。食物过极多发生于婴幼儿患者，部分儿童和青少年成人患者也可能发生食物过敏。常见的过敏食物包括鸡蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦等.在日常食谱的基础上采纳逐步添加食物或先逐步限制食物的方法有助于发觉过敏的食物品种。旦发觉食物过敏，应避开食用过敏食物.防止诱发和加重病情。吸入性过敏物质与特应性皮炎也有关，如尘期，花粉，动物皮屑是常见的吸入性过敏原，常常引起青少年和成人的病情加重，应加以避开，同时亦应避开皮肤接触刺激性纤维，羊毛，粗的纤维纺织品等。不要运用过紧，过暧的衣物，以免出汗过多。避开接触烟草。常常修剪指甲，避开抓伤皮肤。3 .合理的生活起居.避开熬夜和精神过

11、度惊慌。避开进食辛琮、剌激性食物。适当进行体育熬炼。保持大便通畅。4 .坚持合理治疗。医患应当进行充分的沟通和沟通，建立良好的医患互信关系，坚持合理治疗和护理，使疾病得到长期的缓解.可依据病情进行中西医结合治疗。三、疗效评价（一）评价标准依据治疗前后症状及体征枳分的总和即综合评分的改善程度来推断疗效，分4级判定。痊愈：皮损完全消退，症状消逝，n95%:显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95%n70;有效：皮损部分消退，症状有所改善，70%n30%:无效：皮损消退不明显，症状未减轻反而加重，n30%.疗效指数（n）=（治疗前SCORAD积分一治疗后SCoRAD枳分）/治疗前SCORAD枳分X1

12、00%。（二）评价方法以特应性皮炎评分指数（SCORAD）作为病情严竣度评分法：计算公式:SC0RD=5+7B2-C（最高103分）皮肤病变范围（八）：2岁以上儿童，头部前后各4.5%,躯干前后各18%,单侧上肢前后各4.5%,单侧下肢前后各9%,阴囊1%：2岁以下儿童中，头部前后各8.5%,躯干前后各18%,单侧上肢前后各4.5%,单恻下肢前后各6%,手掌前后各1%,阴囊1%计和。手部包括腕部，足部包括踝部，躯干包括怦部。堆纯干燥性皮损区域不纳入计算范围。皮损严峻程度（B）：评分标准03四级评分法。症状包括：红斑、丘疹（或）水肿、表皮剥脱、裂纹（或）皴裂、渗出（或）结痂、苔碎化、皮肤干燥（评

13、价未受累皮肤）僚痒和睡眠影响程度C）：确信患者或其父母皆实力恰当地回答问题，让他/她指出最近3个昼夜瘙邦和睡眠的平均水平在IOcm评价刻度尺上的对应点。顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断：1 .中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准C中医病证诊断疗效标准（ZYT001.8-94）o（1）皮损呈半球形隆起，触之坚实，散在孤立，色暗红或灰褐，阵作剧界。（2）常发生于四肢伸侧，尤以小腿伸（W为多见。（3）多见于成年妇女，病程缓慢。2 .西医诊断：参照临床诊疗指南-皮肽病与性病分册（中华医学会编著，人民R生出版社，2024年）（1）好发于成年女性.皮损好发于四肢伸侧

14、,尤以小腿胫前为多见,其次为手足背部，亦可见于背、微闹及僻部。（2）初期为水肿性淡红色或红色丘疹，渐渐形成黄豆至蚕豆大小半球状坚实结节，表面粗糙、角化明显，部分呈疣状增牛.，触之有坚实感。常伴利脱、结痂及苔前样变更。皮疹孤立散在，一般不相互融合。（3）自觉剧痒，呈阵发性，以夜间及精神惊慌时为甚。（4）病程慢性，可迁延多年不愈.（二）证候诊断1.湿热风毒证：皮疹呈半球形降起，色红或灰褐，散在孤立，触之坚实，剧徐时作。伴心烦口渴，小便黄，大便不调。舌质红，苔黄腻，脉滑。2.血瘀风燥证：结节坚硬，表面粗糙，色紫红或紫褐，皮肤肥厚，干燥，阵发性症玲。舌紫暗，苔薄，脉涩。二、治疔方案C-）辨证选择口服中药汤剂或中成药1 .湿热风毒证治法：消热除湿，祛风止痒。举荐方药：全虫方加减。全拥、皂角刺、猪牙史角、白茨藜、生槐花、威灵仙、白鲜皮、苦参、黄柏等。乌蛇祛风汤加减。乌梢蛇、黄苓、黄连、银花、连粉、白芷、羌活、荆芥、防风等。中成药：二妙丸、四妙丸等。2 .血痛风燥证治法：养血活血，祛风止痒。举荐方药：乌蛇荣皮汤加减。生地、当归、桂枝、赤芍、川号、桃仁、红花、丹皮、紫草、白菜荽、白鲜皮、乌梢蛇、甘草等。中成药：大黄翅虫丸、乌蛇止痒丸等。（二）外治法1 .外用中药药膏：可选用清热除湿、祛风止碎