卒中后吞咽障碍患者评估规范.docx

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1、卒中后吞咽障碍患者评估规范1 范困本文件规定了卒中后吞咽障碍患者评估的基本要求、吞咽功能加克和评估、进食W估、并发症评估、康复护理评估及健康教育评估.本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士.2 规楚性引用文件本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义卜列术语和定义适用于本文件.卒中后吞咽海爵post-strokedysphagia因卒中导致大脑皮层、皮层下和脑干功能受损,致使参与进食的吞咽肌肉失去神经控制而出现吞咽困难,特征为口咽存的障碍.3.2误破aspiration在吞咽过程中有数依不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织，根据初状分为显性误吸和附性误吸，H性误吸可

2、即刻出现呛咳、气促.而隐性误吸发生当时不出现咳嗽或呼吸窘迫.4 缩略语下列缩略语适用于本文件.PSD卒中后吞咽际肉(post-strokedysphagia)EzVT-IO进食i平估问在调杳工具-IO(eaiingassessmenttool-10)V-VST容枳-黏度吞咽测试(VHUmeTiScosilySwalkwinglesl,V-VST)5 基本要求5.1 应对所行清醒能配合的卒中患者进行吞咽功能蹄杳,5. 2应动态评估卒中患者吞咽功能变化.5.3应对PSD弟者诳行iS食、并发症、康红及健康教育的评估,6吞咽功前佛查和评估6. 1吞咽功能筛笠6.1.1 清酸能配合的患若.应在进食第一1

3、1食物、水、药物前进行吞咽功能筛查.6.1.26采用EAT-IQ附录A6杳。6.2吞咽功能评估6.2,1宜采用改良洋阳饮水试脸（附录B）进行评估.6.2.22级至5级患者,宜评估吞咽反射、咳嗽反射及喉上抬能力.6.2.33级患者，可进行容积-黏度吞咽测试（V-VST）评估（附录C）。6.2.44级、5级以及意识障碍患者，应评估管饲饮食方式，6. 2.5病情变化时，应对吞咽功能进行再评估”7进食评估6.1 进食前，应评估患者进食的环境、体位、触具、饮食种类及食初分级附录D。6.2 进食中.应评估进食的一口能、食物入口顺畅件一吞咽速度,有无呛咳.湿性发音、呼吸困难、气喘、血一饱和度下降,是否有食物

4、漏出、外溢及口咽部残留。6.3 进食后，应评估进食埴、进食时长、口腔卫生及胃胸道症状.8并发症评估8.1 误吸8.1.1 应褥估谀吸高危因索,包括斯龄、脑干病变、意识障碍、长期卧床、使用钺静药物、流温、反复呕吐.8.1.2 应评估显性误吸症状，包括呛咳、咳嗽、音质改变、血短饱和度下静，8.1.3 应评估隐性误吸症状，包括患者体温、肺部体征及精神状态，8.2 营养不良8. 2.1宜采用营养风哙研行表(nulrilionriskscreening.NRS2OO2)迸行评估(附录E.9. 2.2宜好人评估患者食欲、脯食侑况包括摄入营养篇及热量，10. 2.3宜每周评估患者体虫指数、血清臼蛋臼和血红蛋

5、白.8.3 脱水8. 3.1应评估患者21h出入T.有无口渴、尿少、的舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁.9. 3.2应评估生化指标包括血电解质、尿素软,和肌酣.10. 康复护理评估10.1 评估患者吞咽康笑配合度。10.2 评估患者张口、伸舌、发音及空吞咽能力。10.3 评估忍者腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽能力.10健康教可评估10.1 应评估患好和/或照顾者对误吸、营养不良衣现、食物选择、口腔Tl生及吞咽康复方法的知识10.2 应评估照顾者喂食前准备、体位安置.合适一口量及速度的喂食照护技能以及发生呛咳或空息时的应急处理方法，械A（资料性）EAT-Io吞咽簿青表表.1EAT-IO吞咽脩查量

6、表忖得分012341、我的吞咽问题已经使我的体通M轻2、我的吞咽问题已经影响我在外就留3、吞咽液体费力4、吞咽固体费力5、吞咽药片（丸）费力6、吞咽有痛痛7、我的吞咽何起影响到我享受食物的快感8、我吞咽时有食物*在喉咙里9、我吃东西有时会呛咳10、我吞咽时感到紧张总分人说明：在每一项得分处打人0没有，1轻度，2中度，3重度，4产田。.B.得分.最高10分.C.结果与建仪：如果EAT-Io总评分23分,可能在吞咽的效率和安全方面存在向S建议做进一步的吞咽检台和治疗，B（资科性）改良湮田饮水试验检杳方法,1,思者端坐,先试饮：用注射器抽取依次Iak3ml、5ml水放入患者口中，咽其召咽,观察有无明

7、显呛咳，如有则无需进入下一阶段，如无则进入下一步测试.2.喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级（优）：能顺利地1次将水即下。2级（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下.3级（中）：能I次喝下,但有呛咳.4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳.5级（差）：频繁呛喽,不能全部咽下.砰定正常：I级，5秒之内。可疑,1级，5秒以上：或2级.异常：3-5级。（资料性）容积砧度吞咽评试方法1.V-VSTilfi2.V-VsT记录表不以IJ粮NM.秘沐IpeanSocietyforSwallowingDisondersguidelineforthediagnosisandtreatmentofpst-sl11ke