医院建设标准与管理规范考评细则(医疗部分).docx

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1、医院建设标准与管理规范考评细则（医疗部分）一、主要临床科室工作（50分）项目考评内容分值考核评分方法本5基(!-)求分1.要1、必备科室：一级医院：设有中医内科、外科（骨伤）、针灸（推金）等科室；二级医院：设有中医内科、外科（皮肤科）、骨伤科、妇科、针灸（推拿）科、儿科、麻醉科及急诊科；三级医院：设有中医内科、外科（皮肤科）、骨伤科、妇科、针灸（推全）科、眼科、耳鼻喉科、月科、口腔科、儿科、麻醉科及急诊科.5查医院文件与现场直看相结合，少1个必备科室扣1分.2、对常见病、多发病、疑难病和急、危、重症，以中医药进行治疗，做到辨证论治准确，理法方药完整统一；以手术为主进行治疗时，手术适应症明确；中

2、西医结合治疗时，方法合理完善.3随机抽直病历10份，诊断与鉴别诊断不符合要求扣0.5分.份，辨证论治或中西医治疗不符合要求扣0.5分，份。3、科室主任与学科带头人：一级临床科室主任或学科带头人（三级医院为主任医师，二级医院为副主任医肺、一级医院为主治医师以上职称）；二级临床专科主任或学科带头人（三级医院为副主任医师以上职称,一、二级医院为主治医师以上职称）.3查医院人事、技术档案，一项不符合要求扣0.5分.k有学科发展计划，并付诸实施。有医疗质量管理方案和改进措施，医疗质量逐年提高.坚持三级查房制度，疑难危重病例、死亡病例讨论记录等齐全。4有科室资料及随机抽肯在架病历5份，一项不符合要求扣0.

3、5分.（二）各项悔（35分）1、入出院疾病诊断符合率295%；急诊入出院诊断符合率290%.2、辨证论治优良率290%.2.52.52.5第卜10项随机抽查在架病历和近三年归档病历各5份，处方50份.第11-13项随机抽查外科系统在架病历和近三年归档病历各5份.项目考评内容分值萼核甘犷方法二、重点可3、入院三日确诊率之骊.1、治愈好转率之90%.5、急危重病人抢救成功率之80%.6、中医药治疗率7Q%.7、甲级病历率290%,丙级病历：0.8、处方书写合格率之95%.9、医疗事故发生数：0.10、严田医疗差错发生数SI次/年、百床.Ik手术前后诊断符合率95%.12、临床病理诊断符合率290%

4、.13、清洁手术切口甲级愈合率297%,清洁手术切口感染率S0.5%.Ik药品收入占业务收入比例5步。15、收治的本科疾病不少于常见病的80%2.52.52.52.52.52.52.522222第Il项随机抽直计划生育手术所有在架病历和近三年归档病历共10份.第15项现场考核该专科所有在架病历和随机抽查近三年归档病历中月份出院病历的疾病分布情况.某项指标不符合要求某项标准分全扣.P医专科（专病）工作（40分）项目考评内容分值考核评分方法（）必备条件（2经上级主管部门批准的更点中医专科（专病）数量：一级医院1个，二级医院个，/医院为3个。2；国上级主管部门文件,襟上级主管部门批准的页点中去专科（

5、专病）本项不得分，每少一个扣I分.项目考评内容分值考核评分方法分）（二）基世建设（16分）1、院领导高度重视专科建设工作，每年召开专题会议研究专科建设工作.1院长办公会中每年未研究过专科建设工作扣0.5分；分管院长每年未召开一次以上专题会议研究专科建设工作扣052、医院制定了专科建设计划.1专科建设计划以医院文件下发，未制定专科建设计划扣1分.3、重点中医专科建设计划逐一落实，每年有落实情况总结.2计划大部分未落实扣2分；部分落实酌情扣0.5-2分，对专科建设计划进行调整未报上级主管部门备案扣0.5分.k增加投入，加强基础设施建设（包括人才培养、改善专科用房、添置专科设备），建设周期内按计划投

6、入.2建设周期内每少5个百分点扣1分，扣完为止.5、专科学术梯队已经形成.三级医院学科带头人为中医主任医师、一、二级医院学科带头人为副主任医师以上，系市级以上专业委员会委员，三年内参加省内外学术会议1次以上.并有论文交流；有1-2名学科继承人（硕士以上学位或主治以上职称）；主要技术人员应有大学本科以上学历.3学科带头人未达到规定职称扣05分，三沛级专业委员会副主任以上委员扣0.3分，未参加省内外学术会议扣03分，无论文交流扣0.3分:学术继承人少于1名扣03分，1名没有硕士以上学位或主治医师以上职称扣03分:主要技术人员I名没有大学本科以上学历扣0.2分.6、专科设备居于省内或区域内领先水平.

7、1专科设备未达到省内领先水平扣O.5分.7、专科用房及内外环境符合规范化标准.1专科用房及内外环境不符合规趟化标准酌情扣0.2-0.8分。项目考评内容分值考核评分方法8、专科床位数：一级医院210张，二级医院20张，三级医院230张.2专科床位数每低1张扣02分，扣完为止.9、建有专科实脸室或研究室，（一级医院暂不作要求）。1现场查看，无则扣1分。10、专科图书资料和学术期刊基本齐全.1专科图书资料和学术期刊不齐全酌情扣0.20.4分.11、有专科基本数据信息库。1无专科基本数据信息库扣I分，信息库中未包含本专科基本信息（工作信息）扣05分，未包含专科国内外学术动态扣05分.（三）专科网络（2

8、分）在省内或区域内建有层次清越，布局合理的专科网络.2无专科网络扣2分。网络单位（签有协议，有实质性的协作内容）未达5个以上扣0.5分，市级中医医院重点中医专科网络单位未覆盖辖区60%以上县扣0.5分，省级重点中医专科网络单位未覆盖辖区！0以上地市（州）扣0.5分，未按协议落实工作计划的情扣02-0.6分.（四）学术水平（16分）1、近三年内承担省部级科研课题1项，或地（市）厅级课题2项.（一级医院不作要求）2未承担省部、地（市）厅级课题扣2分，只有1项地（市）厅级黯的三级医院扣1分.2、近三年内获省级以上科技进步奖1项或地厅级科技进步奖2项以上（一级医院不作要求）2无省级、地（市）厅级科技进

9、步奖扣2分，只有1项地（市）厅级科技进步奖的三级医院扣I分.3、近三年内有i篇以上专科学术论文在省级以上专业杂志上发表.1每少I篇扣02分.项目考评内容分值考核评分方法1、形成1个以上中医或中西医结合诊疗和护理规范并实施.1未形成I个以上中医或中西医结合诊疗和护理规范扣1分，未实施诊疗、沪理规范扣08分，实施不到位扣0.2-0.6分.5、近三年内新开展1个以上特色诊疗方案、方法或技术并应用。1未开展特色诊疗方案、方法或技术扣2分，开展了特色疗法但无计划及总结扣0.5-1分。6、有2个以上专科制剂.2专科制剂每少1个扣1分，应用不好每个扣0.5分.7、技术引进：三年内引进省内外专科先进技术2项以

10、上。1三年内引进省内外专科先迸技术每少1项扣0.5分（注：引进的先进诊疗技术应按行政隶届关系报卫生行政部门备案）.8、近三年内接受省内夕俺术人员进修3人次以上。1每少1人次扣0.2分.9、近三年内举办省级以上专科培训班1期（限三级医院）.1未举办省级以上专科培训班扣1分.10、近三年内组织省级以上专科学术会议1次（限三级医院）1未组织省级专科学术会议扣1分.Ik本专科病人治愈好转率9O3治愈好转率、中医药治疗率、专科病案甲级率每低5个百分点分别扣05分，扣完为止.12、专科中医药治疗率之70、13、专科病案甲级率290%.（五）两个1、专科病床使用率75%.2专科病床使用率每低1个百分点扣02

11、5分，扣完为止.项目考评内容分值考核评分方法效益G分）2、专科业务：每年专科门诊人次100O人次以上，出院人次300人次以上；每年每名专科门诊医生诊疗总人数全院平均每一医生每年诊疗总人数；区域外专科病人占专科病人总数的20%以上.2门诊人次每少100人次扣0.5分，出院人次每少10人扣0.5分，扣完为止.每年每名专科门诊医生诊疗总人数每少10人扣05分，区域外专科病人每低I个百分点扣0.3分.三、中医至与特色指标（40分）项目考评内容分值考核评分方法中医药特色指标（40分）U中医特色专科专病门诊：一级医院24个，二级医院28个，三级医院N12个.4Si医院文件与现场直看相结合，一级医院少1个扣

12、1分，二级医院少I个扣05分，三级医院少1个扣0.4分.2、中医传统疗法中心（针灸、推拿诊疗区）：一级医院50；二级医院2200M；三级医院300.4一级医院每少IOM,二级医院每少IOM：,三级医院抵少60E扣0.5分.3、中医疾病诊断准确率、证候诊断准确率295%。4每低f百分点扣0.5分.4、医院西学中时间N100学时，参训率N80）5学习时间每少10学时扣0.4分；参训率卷少5个百分点扣0.5分.5、门诊中医药治疗率285%（急诊230%）,病房中医药治疗率70%.5第10项随机抽查在架病历和近三年归档病历各10份，处方IW份.每低5个百分点分别扣0.5分，扣完为止,6、中药药品收入占

13、全院药品收入比例250%.6每低5个百分点扣0.5分，扣完为止.7、中成药辨证使用率290%.4街低5个百分点扣0.5分，扣完为止.8、危室疑难病中医药参与治疗率250%.4能氐5个百分点扣0.5分，扣完为止.9、单病种治愈好转率高于同级中医医院同病种平均值；单病种病死率低于同级中医医院同病种平均值.4不符合标准要求，酌情扣0.5-3分.四、医疗质量与医疗安全管理（60分）I*目考评内容分值考核评分方法（一）医疗,喷量管近（40分）1、建立并落实各级医肺同位职责.3现场连看，缺一项扣02分；随机抽百各级医师3人回答卤位职责，1人不熟悉扣0.5分.2、健全并落实有关医疗质氧的核心制度.6音首诊负

14、责制度、首问负责制度、二级医师直房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危至病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度等，缺一项扣05分，一项未落实扣1分.扣完为止.3、落实并执行中医、中西医结合医院病历书写规范及管理规定及处方管理办法。6未执行一份病历扣】分，一张处方扣02分，扣完为止.1、有医务人员继续教育规划和高、中、初级人员及住院医师培训计划.住院医师轮科与培训计划落到实处.4查阅资料,缺一项扣0.5分，落实不到位扣0.3分.5、建立健全了院、科两级质量管理与改进组织体系.院长（或业务院长）领导医疗质犀管理工作，科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作.8未建立质量管理组织体系扣2分；查会议记录院长（或业务院长）未对质量管理与改进工作进行研究并组织实施扣2分；科主任未对本科室质量管理培训、督进每缺一项扣05分。6、制定并落实了医疗质房监督管理，检查评价,分析讲评，信息通报等制度和医疗质量持续改进方案及检查评价标准.5有质量监管、检查讲评、分析讲评及信息通报等制度记2分，缺一项扣05分；有医疗质量持续改进方案记2分、有检查评价标准记1分，缺一项扣2分.一项未落实扣I分.7、各临床科室有环节质量管理措施，应急预