“医疗质量专项整治活动”自查自纠阶段总结.docx

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1、滩面乡卫生院“医疗质量专项整治活动”自查自纠阶段总结“医疗质量万里行”活动进入组织实施阶段以来，我院医疗质量万里行活动领导小组要求各科室依据卫生部关于印发2010年“医疗质量万里行”活动方案的通知（卫医政发201044号）和自治区卫生厅关于印发2010年广西医疗服务质量大检查专项活动实施方案的通知（桂卫医2010137号）的部署，全面开展自查自纠活动。各部门、科室从9月份起先对本部门、科室工作进行全面客观的检查，分析医疗质量及平安管理现状，发觉本科室存在的质量问题和平安隐患，仔细探讨后进行整改落实。一、叶院长要求医疗质量专项整治活动要及当前“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“院务公开”及“平

2、安医院创建”四项工作结合起来，在全院掀起“广泛宣扬、全员探讨、深化白查、严格督查、切实整改、落实提高”活动的热潮，塑造良好的社会形象。9月1日-9月10日,完成了动员宣扬工作，9月11日-9月20日，完成了自查白纠工作。通过前一阶段的工作，发觉存在很多问题，现总结如下：（一）依法执业通过开展医院管理年活动，医院医护人员严格依法执业，目前存在的问题是检验科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题.（一）就医环境，服务流程。目前存在的问题是我院就医环境不够完善，尽管医院及以往相比，有了很大进步，但仍存在卫生状况不够好、就医环境有些噌杂、人性化设施不够完善等问题。门急诊服务、出院服务流程不

3、够完善等问题。（三）核心制度的落实医院制定了符合医院实际的11项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员驾驭，但仍存在落实不到位的状况：如首诊负责制不能落实，医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质里不高：疑难病例探讨及死亡病例探讨由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提卷年轻医师水平的作用：病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，须要持续提高；交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等：查对制度经常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗平安隐患（四）院感限制方面医院院感限制由受人员水平、设备条件、职工素养等限制，通过监测发觉的部分问题仍难以解决，如产房的布局

4、存在问题等，手卫生规范的落实不够。二、改进措施1、依法执业要求不符合资质的1：作人员2年内取得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避开平安隐患。2、改善就医环境，优化服务流程，提高服务水平。实行卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知（卫医政发201012号），将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务1：作的创新点和突破点，通过合理支配门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗后结算”模式等，提高服务效率，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。再者改善医院R生状况、人性化设施、周边环境。给人民群众供应个舒适的就医环境。3、核心制度落实要求各职能科室

5、每月不定期卜到各科室进行督查，尤其是重点科室（如门诊、病房、产房、药房等）、重点环节（病人住院期间的关键时期、质控的关键环节）、重点人员（如新上岗人员，严防医疗平安差错事故。4、院感方面加强人员素养培育，购置必要设备，专人负成每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，刚好整改，严防医院感染发生。5、加强人员素养培育以前只聿视人员卫生技术水平的培育，通过几起事务教化我们要加强工作人员人文素养教化，“医者仁术”的理念进一步加强；加强重点人员的教化，使之适应现阶段工作须要，加强病历书写规范的进一步落实。6、加强沟通技巧的培育医患沟通是医疗活动中特别重要的环节，我院

6、组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避开医疗平安隐患：医患沟通要留意技巧及人员的支配,将医患纠纷化解在萌芽状态。医疗平安无小事，医务人员必需严格执行医疗质量平安核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避开医疗平安事故。要充分意识到医疗平安管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗平安意识，以医疗平安为核心,结合医院的实际状况，严建匚作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排行，才能杜绝和削减医疗差错事故的发生。医院质量万里行活动领导小组对本次自查自纠工作特别重视，在医院中层干部会上叶院长强调，我们能改的要立刻改，一时不能改的也要制定整改措施限期整改，在不断的自查和整改中，规范医院科学管理，持续改进医疗质量，切实保障医疗平安，把医院建设推动到一个崭新的层次。滩面乡卫生院2010年9月23日