医院神经外科脑神经损害的定位诊断诊疗常规.docx
《医院神经外科脑神经损害的定位诊断诊疗常规.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院神经外科脑神经损害的定位诊断诊疗常规.docx(4页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、医院神经外科脑神经损害的定位诊断诊疗常规【视神经损害的定位】视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质,路径很长,易于受损。1、视神经损害病侧眼视力减退或全盲,伴直接光反应消失,但间接光反应存在,眼底可见视乳头萎缩。多见于各种原因引起的视神经炎,脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。2、视交叉损害视交叉中央损害时,视神经双鼻侧纤维受损,产生双颖侧偏盲,多见于鞍区肿瘤,特别是垂体瘤。如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颍侧纤维时,则患侧眼全盲,对侧眼颍侧偏盲。见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。3、视束损害病灶同侧视神经颍侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损,产生病侧眼鼻侧偏盲,对
2、侧眼颍侧偏盲,即对侧同向偏盲,伴有“偏盲性瞳孔强直”(光束自偏盲侧照射瞳孔,不出现瞳孔对光反射,自另侧照射时则有对光反射)。多见于鞍区肿瘤。4、视放射病变也出现对侧同向偏盲,但因瞳孔光反射的传入纤维已进人丘脑外侧膝状,故无偏盲性瞳孔强直。此外,视放射向后上方和下方纤维逐渐分开,故可出现同向上象限性盲(下方纤维受损)或同向下象限性盲(上方纤维受损)。多见于内囊血管性病变和撅顶叶肿瘤。5、视觉皮质损害一侧病变时视野改变同视放射病变,出现对侧同向偏盲或上下象限性盲。双侧视皮质损害时,视力丧失,但对光及调视反射存在,称皮质盲;刺激病变时,可出现光幻视或形象幻视。多见于枕叶的脑血管病、肿瘤及变性病变。【
3、眼动障碍的定位诊断】眼球运动由动眼、滑车及外展神经完成,眼动障碍可由上述神经单个或同时损害引起。临床以动眼神经麻痹和外展神经麻痹多见。1、动眼神经损害(1)核性损害:动眼神经核群为一细长的细胞团块,位于中脑的上丘水平大脑导水管周围,双侧自上而下的排列为提上睑肌核、上直肌核、内直肌核、下斜肌核和下直肌核,各核两侧相距甚近,而前后距相对较远。因此,中脑病变时,多表现为双侧的某些眼肌单个麻痹,而前端的EdingeLWeSPhaI核常不累及,故瞳孔多正常。见于脑干脑炎、脑干肿瘤及脱Sa鞘病变。(2)核下性损害:表现为眼睑下垂,眼球外下斜位、向上、向下、向内运动受限,瞳孔散大,对光反应消失。因走行各段邻
4、近结构不同,表现也不同:中脑病变:为髓内段动眼神经纤维受损,常累及同侧尚未交叉的锥体束,故出现病灶侧动眼神经麻痹,伴对侧中枢性面、舌瘫及肢体上运动神经元性瘫痪(Weber综合征)。见于中脑梗死,肿瘤及脑干脑炎等。颅底病变:仅有一侧动眼神经麻痹,多见于大脑后动脉瘤,小脑幕切迹疝等。海绵窦病变:早期可仅有动眼神经麻痹,但此处病变常累及滑车神经和外展神经,故多为全眼麻痹。此外,因同侧三叉神经I、II支也受损害,而有颜面该两支神经范围内感觉减退或三叉神经痛发作,角膜反射减弱或消失,如眼球静脉回流受阻,尚有眼球突出、结合膜充血、水肿等。见于海绵窦血栓形成、海绵窦动静脉疹等。眶上裂病变:同海绵窦病变,但无
5、眼球静脉回流受阻症状,并因动眼神经入眶上裂分为上、下两支,故有时仅表现为部分眼肌麻痹。见于该处肿瘤、外伤等。眶内病变:同眶上裂病变外,因同时累及视神经,而出现视力减退,视乳头水肿。见于眶内肿瘤、炎症等。(3)核上性损害:表现为双眼协同运动障碍,如双眼侧视麻痹或同向偏斜,或双眼上视或(和)下视不能(可伴瞳孔对光反应或/和调视反射消失),系脑干或皮质眼球协同运动中枢受损引起,详见神经系统检查一节。多见于脑干肿瘤、炎症、脱鞭鞘病变以及大脑半球血管病变、肿瘤等。2、外展神经损害表现为眼球内斜视、外展受限。(1)核性损害:外展神经核位于脑桥面丘水平,被面神经所环绕。该处病变时表现为病灶同侧眼球外展不能,
6、内斜视和周围性面瘫,因病变常累及同侧未交叉的锥体束,故还出现对侧肢体上运动神经元性瘫痪(MiUard-Gubler综合征)。多见于脑干梗死及肿瘤。(2)核下性损害:颅底病变:外展神经在颅底行程较长,故很易受损,可为单侧或双侧,出现一侧或双侧眼球外展受限或不能。见于颅底炎症、斜坡肿瘤、颅底转移癌、颅内压增高等。海绵窦、眶上裂和眶内病变:同上。3、核上性损害表现为双眼同向运动障碍,系脑干或皮质眼球同向中枢病变引起。(1)侧视麻痹:同向侧视中枢有二:脑桥侧视中枢:位于外展神经核附近或其中,发出纤维经内侧纵束至同侧外展神经核及对侧动眼神经核的内直肌核,使同侧外直肌和对侧内直肌同时收缩,产生双眼球向同侧
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 神经外科 脑神经 损害 定位 诊断 诊疗 常规
