热射病性凝血病治疗2024.docx

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1、热射病性凝血病治疗2024关于HS急诊救治原则共识中提出“十早一禁概念，强调三个关键治疗措施,包括迅速降低核心体温(TC),连续血液净化以及HIC防治。HS治疗过程中对于HIC的防治尤为关健，因为HIC是HS病情加承的驱动因素。4.1 热射病治疗HS治疗以迅速降低患者TC为首要关键措施，文献指出HS的死亡率与患者高热持续时间密切相关，而不是高热的峰值，核心体温在30min内降低到39C以下可减少HS并发症实现零死广，冷水浸泡(coldwaterimmersionCWI)是EHS患者降温的金标准措施，它的核心体温冷却速率为035Cmin,对于有合并症的CHS老年患者,可选择在皮肤上喷洒大量25C

2、30C的水并加快空气流通使降温速率达到010CCmin.连续性血液净化治疗(ContinUoUSbloodPUrifiCation,CBP)是抢救危重病人的重要手段，亦被广泛应用于HS的治疗。CBP具有重要作用，包括：(1)CBP降温快速、安全，是实现住院患者有效血管内降温的重要方法之一；(2)CBP可否效清除炎性介质，减少肌红蛋白、胆红素的过度积聚，改善患者的临床症状;(3)CBP可减轻肾脏负担、心脏液体负荷，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，并辅助实现精确的容量管理，维持患者内环境稳定。4.2 热射病性凝血病治疗及进展HlC临床治疗方案根据临床病理特征主要分为基础疾病治疗、替代治疗和抗凝治疗等。

3、HIC治疗主要延续于传统的凝血紊乱治疗，其治疗原则为根据患者凝血功能指标变化实时调整治疗措施。一方面，当HIC病程中患者凝血功能功能出现明显下降时，通过替代疗法补充疑血因子和血小板可有效纠正患者凝血功能卜.降。其中凝血因子补充疗法主要包括补充新鲜冰冻血浆向eshfrozenPIaSma,FFP)、凝血的原复合物(prothrombincomplexCOnCentrate,PCC)和冷沉淀等。PCC因其用血量小、容量负荷低、输血反应少，止血效果优于FFP而被临床优先推荐用于危重症患者的救治。另一方面，HIC导致的广泛微血栓形成会造成患者全身循环和多器官功能衰竭，最终导致患者死亡。抗凝治疗是阻断H

4、IC进展最重要的措施之一。肝素与低分子肝素是目前临床上血栓栓塞性疾病最常用的抗凝药物，可以使多种凝血因子失活，间接抑制凝血酶激活从而起到抗血栓作用，与普通肝素相比，低分子肝素出血风险较低，在治疗血栓性疾病方面更安全，其余的主流抗凝药物还包括抗凝血酶、血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)等,这些药物已经在脓毒症性DIC患者中显示出一定的疗效，但日前尚缺乏在HIC中应用的循证医学证据。常用于CBP中起到体外抗凝作用的药物甲磺酸奈英司他，能够抑制凝血级联中的Ha、Xa、XDa因子以及凝血酶发挥抗凝作用，出血并发症少具有良好的安全性，已被国内专家共识推荐可用于出血高风险的HIC患者。此外

5、，以血必净注射液、复方丹参注射液等为代表的活血化瘀类中成药能够显著改善凝血功能障碍，同时还具备调节免疫、改善微循环及保护血管内皮等功效，具有独特的优势，有望成为未来HIC治疗的新选择。传统抗凝药物的作用靶点包含凝血途径中的多个凝血因子，在有效抗凝的同时也会造成出血风险的显著升高。从多因子靶点到单因子靶点,近年来新型抗凝药物的发展方向展示出精准抗凝的品.著特点。自21世纪以来，新型口服抗凝剂如Ila因子抑制剂达比加群酯、Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班等药物的临床应用不断丰富了血栓栓塞性疾病的治疗选择，相关临床适应证范围也在不断扩大，另外，新型口服抗凝剂Xa因子抑制剂也进入了房颤、卒中等治疗领域的n、m期临床试验，展示出预防血栓事件的有效性和极低的出血风险，有望在未来上市应用与Xa因子抑制剂不同的是，Xa因子抑制剂能够在减少病理性血栓形成的同时保留机体应对出血的生理性止血反应，从而大幅降低用药的出血风险，极大提高抗凝治疗的安全性.