2024年医院开展《纠正药销领域和医疗服务中不正之风》工作方案汇编5份.docx

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1、2024年开展纠正药销领域和医疗服务中不正之风工作方案按照XX市医疗保障局关于印发医保领域不正之风和腐败问题专项整治实施方案(市医保发(2024)28号)和中共靖远县纪委办公室关于印发重点民生领域不正之风和腐败问题专项整治监督工作方案(X纪办发(2024)X号)文件精神，为持续整治群众身边腐败和不正之风，纠治医保领域侵害群众利益的突出问题，规范医疗保障秩序,维护医保基金安全，结合工作实际，制定本工作方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于医保领域重要讲话和指示批示精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，提高政治站位，坚持以人民

2、为中心，积极发挥职能作用,紧紧围绕人民群众最反感、反映最强烈、影响和制约医保领域不正之风和腐败问题，紧密结合“三抓三促”行动，深入开展专项整治工作。严格落实责任，严管严查严惩，着力规范医疗保障秩序，维护医保基金安全，维护人民群众的根本利益。二、整治重点发现移交问题，建立问题台账，举一反三，认真开展自查自纠。要全面坚持高度政治自觉，全面开展存量问题“清零”行动，并退回违规使用的医保基金，要深入剖析问题根源，明确整改措施、完成时限和责任科室，通过健全完善医保基金管理制度和内控机制等从根本上解决问题堵塞漏洞。（三）抽查检查（X月-X月）县医保局组织力量对各定点医疗机构开展监督检查，对通过自查自纠、问

3、题梳理及整改落实，和投诉举报线索处理情况进行抽查检查。县医保服务中心要加强日常稽核，深入推进智能审核，严格协议处理。X月底前完成定点医疗机构日常监督检查全覆盖，检杳发现中的问题依法及时作出处理，各定点医疗机构对之前各类稽核检查已确认违规并作出处理的同类问题（具体违规项目相同）没有自查自纠彻底整改的，医保局将依法从重处罚。基金监管股建立监督检行工作台账，坚持边检杳边整改，确保专项整治取得实效。（四）上级部门抽查督查（X月-X月）市医保局将采取交叉互查、上下联查、部门协查等方式，对各定点医疗机构开展自查自纠、对县区开展监督检查等专项整治工作情况进行专项检查。市医保局将会同市纪委监委派驻市政协机关纪

4、检监察组对县区和定点医疗机构开展抽查，重点对飞行检查、日常巡查、自查自纠发现的各类问题整改情况进行抽查复查。抽查发现问题反馈县区后限期整改落实。对存在的敷衍查改、表面查改、虚假整改等问题，依法依纪依规从严处理，严肃追责。县医保局将紧盯整治重点，主动联合县纪检监察机关对本辖区专项整治工作情况抽查检查。（五）总结成效（X月25日-X月15日）县医保局根据专项整治中发现的问题，举一反三，全面查堵漏洞，督促整改落实，对查实的违约、违规行为，依法依规严肃查处，确保专项整治行动取得实效。五、工作要求（一）提高政治站位，夯实工作责任。医保经办机构、各定点医疗机构要切实提高政治站位，统一思想认识，把打击诈骗医

5、保基金行为、医保领域不正之风和腐败问题专项整治作为深入贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和中央纪委和省纪委全会精神，深入推进“三抓三促”行动走深走实的重要举措，统筹安排，明确分工，压实责任，围绕医保领域不正之风和腐败问题，主动作为，跟进查办，把推动解决问题贯穿专项整治全过程，切实提升工作质效。（二）强化部门联动，加大打击力度。县医保局将积极协调，主动沟通，充分发挥多部门联动优势，组织精干力量，认真调查核实，对监督检查过程中发现的各类违纪违法犯罪行为要坚决严厉打击。建立健全部门间联动工作机制，加强信息互通、案件移送，研究解决工作中存在的问题困难。对涉及医疗服务行为违法违规问题线索及时移送卫生健

6、康部门予以查处；对涉嫌犯罪的案件线索应依法移送同级公安机关；对发现的违纪违法问题线索，主动移交本级纪检监察机关。开展部门间经常性联合行动，对医保经办机构、定点医药机构进行抽查检查，对敷衍查改、表面查改、虚假整改等问题，从严处理。（三）建章立制，加强内部管理。各定点医疗机构要强化行为自律，总结提炼好的做法，形成加强医保管理的长效机制。要健全院内医保管理制度，完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度；要加强医保管理能力建设，规范药品及耗材进销存管理和财务管理，主动适应医保基金监管工作需要；要充分利用医保基金监管集中宣传月，开展多种形式的宣传教育。（四）加强调度，促进整治落实。各定点医疗机构每月2

7、5日前向医保局报送当月自查自纠情况台账并附退回违规使用基金明细等，X月31日前报送自查自纠情况总结。县医保局将建立专项整治工作台账，并按要求及时向县纪检监察机关报送专项整治工作情况。2024年开展纠正药销领域和医疗服务中不正之风工作方案根据自治区卫生健康委等10部门印发的2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点（桂卫医发（2024）XX号）要求，我市2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作的总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会习近平总书记在XX届中央纪委X次全会上的重要讲话精神，认真贯彻X届中央纪委X次全会精神，确保党中央、国务院关于党

8、风廉政工作的有关部署坚决落实到位。立足卫生健康事业发展的新起点，坚持“管行业必须管行风”，坚持以党建促纠风，完善医药购销用全程监管，规范医疗机构与医务人员行为，规范医疗领域学术会议，保持打击欺诈骗保高压态势，营造我市风清气正的卫生健康环境。一、坚持党莫引领推动纠风工作（一）落实纠风工作主体责任。加强组织领导，坚持“一岗双责”，落实“管行业必须管行风”，行业主管部门要围绕年度工作要点进行专题部署，推动工作落实，并主动向本级纪检监察机构汇报纠风工作情况，移交问题线索。（二）加强公立医院党的建设。认真贯彻关于加强公立医院党的建设工作的意见，严格落实公立医院党组织对医院行风工作负总责，发挥领导核心和监

9、督保证作用。将党建与业务相结合，将“九不准”和纠建并举的行风要求融入医院管理。完善监督处罚措施，保证“九不准”高压线时时通电。定期研判形势，互通线索信息，实现联防联控。建立内部监控机制，梳理行风和廉政风险防控点。（三）弘扬行业新风正气。大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的新时期职业精神，总结推广行风建设优秀成果，组织开展行业先进典范评选、表扬和宣传，塑造全社会认可的卫生健康行风品牌。广泛开展行风教育培训，增强医务人员自我教育、自我约束、自我管理的能力，强化医德医风底线意识。修订行风建设有关制度并推动落地生效。二、完善医药购销用全程监管（四）大力保障医药供应。把实施国家基本药物制

10、度作为完善医药产业政策和行业发展规划的重要内容，继续推进医药工业发展规划指南落实，重点推进医药耗材国产化。鼓励我市药品生产经营企业技术进步和升级改造，重点发展生物医药产业，引导药企小品种药（短缺药）生产力度，完善短缺药品清单管理制度和分级应对机制，多渠道、多方式保障基本药物供应。（五）推进医药购销改革。切实抓好医保准入专项谈判药品落地工作。杜绝公立医院外包、出租或托管药房。打击医药行业虚开发票等涉税违法行为。（六）规范药品临床使用。严格落实按药品通用名开具处方的要求，严厉处罚搭售药品行为。实行医药代表院内登记备案管理，规范医药代表院内接待流程、制度。三、整顿规范医疗服务秩序（）维护患者健康权益

11、。保障患者知情同意权，医疗机构依法依规公开药品、医用耗材价格信息。严厉打击治疗过程中随意增加项目、违规开展禁止类和限制类技术临床应用、超出登记范围执业技术操作、以医疗名义向患者推销产品、使用“医托”或发布虚假广告、夸大宣传诱导患者就医、编造疾病欺骗群众就医、诱使群众接受虚假医疗检查或手术等行为。禁止引导患者到院外指定药店购买药品（医用耗材）。（八）持续规范诊疗行为。加强督查考核，确保“合理检查、合理治疗、合理用药”规范落实。参照处方点评,加强高值医用耗材、辅助性用药监管，控制不合理使用药品、高值医用耗材。围绕处方（医嘱）权限、知情同意、批准程序、外购药品院内使用和用药安全保障等方面完善医院外购

12、药品监管。将各级各类医疗机构全面纳入行风监管体系，对违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违规行为，纳入医疗机构不良执业行为记分和信用体系管理，并向社会公布。探索建立不规范、不合理诊疗行为约谈机制。四、开展重点领域专项治理（九）规范医学学术合作。严格规范医学协（学）会、医疗机构、医务人员与医药相关企业间的学术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助行为，医务人员不得参与未经医疗机构批准同意的学术推广等活动。推动建立学术合作事前公示、事中监管、事后备案的全流程管理制度。（+）持续打击骗保行为。按照全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作要求，根据不同监管对象多发、高发的违规行为特点，综

13、合运用智能监控、现场检查、突击抽查等手段，交处医疗机构及其医务人员的骗保行为。重点打击挂靠医疗证件、伪造票证、在医疗机构或药店周边非法收药、骗取包括“特病证”在内的各种参保证件等行为。（十一）严惩供销链条违法犯罪。规范药品、医用耗材和医疗设备采购行为。认真贯彻落实XX区高值医用耗材阳光采购实施方案（X卫规（2024）X号），加大对药品耗材生产经营单位、医疗机构发票开具、使用等情况的检查处理，严查虚开发票、偷逃税等违法行为，严厉打击商业贿赂、洗钱等违法犯罪，维护行业秩序。（十二）加强医疗废物规范化管理。落实医疗机构对本机构内医疗废物管理主体责任，规范医疗机构内医疗废物分类操作，医疗废物暂存场所（

14、设施）不得露天存放医将“红包”、回扣集体私分的，根据个人所得数额和所起的作用，依照本条款第十三点第（一）点处理。（六）下列情节和人员给予从重处分：暗示、索要“红包”、回扣的；收受“红包”、回扣造成恶劣影响的；因收受“红包”、回扣受到处理后重犯的；医院中层以上干部以及临床业务科室专科主任收受“红包”、回扣的。（七）为生产、经营企业及其经销人员提供药品使用数量信息的，扣发当事人一至三个月酬金。从中收受好处的，以收受回扣论处。（八）介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取好处或提成的，没收非法所得，并按非法所得数额三倍以上扣发酬金，全院通报批评。（九）在病区私自销售药品、医疗物品，不论

15、有无从中得利，一律追究责任。经查实属个人行为的，扣发当事人三个月以上酬金，情节严重的给予行政处分、取消处方权、报请上级卫生行政部门暂停执业活动等处罚；属科室集体行为的，追究科室主要负责人的责任，扣发三个月以上酬金，情节严重的给予行政处分或免职，并扣科室质控分十分。所有非法所得一律没收；引发医疗事故的，按医疗事故处理条例的相关规定处理；涉嫌犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。（十）违反规定开大处方、滥检查的，扣发一至三个2024年开展纠正药销领域和医疗服务中不正之风工作方案根据国家卫生健康委、工信部等9部门联合印发关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知（国卫医函（20

16、24）XX号）和咸阳市卫健委关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理方案要求，结合工作实际，制定我县2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作方案，具体内容如下：一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严格落实“管行业必须管行风”“谁主管谁负责”的行业治理主体责任，持续推进医药购销领域和医疗服务中不正之风综合治理，为全面推进健康XX建设奠定坚实基础。二、重点任务（一）持续提升纠风工作治理水平1.切实加强党对纠风工作的全面领导。坚决贯彻落实习近平总书记有关重要指示批示精神，建立健全党委领导下的纠风工作机制，不断完善“党委统一领导、工作总体部署、部门各负其责、纪检监察机关组织协调和监督检查”的纠风工作领导体制和工作机制。严格落实纠风工作责任制，将纠风工作纳入考核评价体系。2 .提升纪检监察与主管部门间的协作效能。