冠心病护理查房.ppt
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1、冠心病合并心力衰竭患者冠心病合并心力衰竭患者护理查房护理查房健康指导4护理查房3疾病相关知识1病史汇报2主要内容主要内容 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病。亦称缺血性心脏病。高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病性别性别 年龄年龄遗传遗传 定义:心力衰竭是各种心脏疾病导致心室充盈及(或)定义:心力衰竭是各种心脏疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。射血能力受损而引起的一组综合征。 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降,使绝大多数情况下是指心肌收缩力下
2、降,使心排血心排血量不能满足机体代谢需要,量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,器官、组织血液灌注不足,同时出现同时出现肺循环和(或)体循环淤血肺循环和(或)体循环淤血的表现的表现1.1.按部位:按部位:左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.2.按病程按病程:急性心衰、慢性心衰:急性心衰、慢性心衰3.3.按性质按性质:收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭:收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 分级分级功能状态功能状态(1928 NYHA)客观评价客观评价(2001AHA)I体力活动不受限制。一般体力活动不引起体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞
3、痛过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期:期:有心力衰竭的高危有心力衰竭的高危因素,但没有器质性心因素,但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状脏病或心力衰竭的症状 II体力活动轻度受限。休息无症状,一般体体力活动轻度受限。休息无症状,一般体力活动即引起上述症状力活动即引起上述症状B期:期:有器质性心脏病,有器质性心脏病,但没有心力衰竭的症状但没有心力衰竭的症状 III体力活动明显受限。休息无症状,轻微活体力活动明显受限。休息无症状,轻微活动即引起上述症状动即引起上述症状C期:期:有器质性心脏病且有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状目前或以往有心衰症状 IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状,体力活动
4、能力完全丧失。休息亦有症状,活动时加重活动时加重D期:期:需要特殊干预治疗需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭的难治性心力衰竭 6 6分钟步行实验:分钟步行实验:评价运动耐力,简便易行、安全、方便评价运动耐力,简便易行、安全、方便 150m150m:重度心功能不全重度心功能不全 150150450m450m:中度心功能不全:中度心功能不全 450m 450m:轻度心功能不全轻度心功能不全级护理级护理病危病危低盐低脂饮食低盐低脂饮食科室:科室: 病区:病区: 性别:性别: 年龄:年龄: 床号:床号: 姓名:姓名: 住院号:住院号: 入院日期入院日期: : 入入院诊断:冠心病院诊断:冠心病(心功能(心
5、功能级)级)慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病现病史:现病史:患者因患者因反复发热反复发热2 2周周(高达(高达3838), ,伴咳嗽、胸闷、气逼,活伴咳嗽、胸闷、气逼,活动后加重,夜间不能平卧,动后加重,夜间不能平卧,在当地予以头曲抗感染治疗后热退,但其在当地予以头曲抗感染治疗后热退,但其后又无明显诱因发热,于后又无明显诱因发热,于* *年年* *月月* *日在我院急诊抢救室日在我院急诊抢救室予以抗感染、强予以抗感染、强心,利尿,解痉平喘,化痰等对症支持治疗,经我科会诊后,心,利尿,解痉平喘,化痰等对症支持治疗,经我科会诊后,* *月月* *日日以以“冠冠状动脉粥样硬化性状动脉粥样硬化性心心脏病,
6、脏病,慢慢性性阻阻塞性塞性肺肺病伴急性加重病伴急性加重”收入收入我科进一步治疗。入院后继续给予抗感染、化痰、扩冠、调脂、抗血我科进一步治疗。入院后继续给予抗感染、化痰、扩冠、调脂、抗血小板等治疗,于小板等治疗,于* *年年* *月月* *日病情好转出院。日病情好转出院。既往史:既往史:吸烟史吸烟史4040年,慢性阻塞性肺病史、心衰发作史、前列腺增生。年,慢性阻塞性肺病史、心衰发作史、前列腺增生。体格体格( (专科专科) )检查:检查: T T:36.36.5 5 P P:4141 次次/ /分分 R R:2020次次/ /分分 BPBP: :1 12121/ /6868mmHg mmHg 听诊
7、心率听诊心率6868次次/ /分,心律不齐,分,心律不齐,桡动脉脉率桡动脉脉率4141次次/ /分,节律不齐。分,节律不齐。心超动态ECG胸片检验项目检验项目检验结果检验结果参考区间参考区间肌钙蛋白肌钙蛋白0.027 0.027 0-0.023ug/L0-0.023ug/L血红蛋白血红蛋白99-124 99-124 130-175130-175g/Lg/L白蛋白白蛋白28.4 28.4 40-5540-55g/Lg/LD-D-二聚体二聚体6.38 6.38 0.01-0.550.01-0.55mg/Lmg/LC-C-反应蛋白反应蛋白8.83 8.83 0-8mg/L0-8mg/L痰培养痰培养白
8、色念珠菌白色念珠菌(+)(+)护理风险评估日常自理能力评分为日常自理能力评分为5 5分分跌倒坠床危险因素评分为跌倒坠床危险因素评分为9 9分分51234强心、利尿改善心肌代谢抗感染抗血小板、调脂一般用药情况一般用药情况030204050607护护理理问问题题01避免发生心脏骤停、猝死避免发生心脏骤停、猝死1.1.行心电监护,行心电监护,密切观察病情变化,密切观察病情变化,加强巡视,及时发现加强巡视,及时发现 恶性心律失常。恶性心律失常。 2. 2.使用利尿剂注意观察电解质改变情况。使用利尿剂注意观察电解质改变情况。 3. 3.挽救药品及仪器随时处于应急备用状态。挽救药品及仪器随时处于应急备用状
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