冠心病及其防治.ppt

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1、冠心病及其防治冠心病及其防治 主要内容主要内容 冠心病的危害冠心病的危害 认识冠心病及其危险因素认识冠心病及其危险因素 胆固醇和冠心病的关系胆固醇和冠心病的关系 如何预防和控制冠心病？如何预防和控制冠心病？ 血脂治疗中的常见问题解答血脂治疗中的常见问题解答心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉心脏心脏是一个强而有力的泵是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官液输送到身体各重要器官供应心脏本身的动脉称作供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉冠状动脉”心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉什么是冠心病？什么是冠心病？ 冠心病的冠心病的形成形成是由于胆固醇嵌入动脉是由于胆固醇嵌入动

2、脉内壁，使冠状动脉狭窄内壁，使冠状动脉狭窄冠状动脉的冠状动脉的狭窄狭窄会使供应心脏的血流会使供应心脏的血流减少，导致心肌减少，导致心肌供血不足供血不足 心绞心绞痛痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞堵塞管腔，使心肌完全失去供血管腔，使心肌完全失去供血 心梗心梗或或猝死猝死胆固醇与冠心病的关系胆固醇与冠心病的关系胆固醇是一种身体必需的脂肪胆固醇是一种身体必需的脂肪30%30%来源于食物，来源于食物，70%70%由肝脏合成由肝脏合成血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，会嵌入血管壁，引起管腔狭窄会嵌入血管壁，引起管腔狭窄因此血液中胆固醇异

3、常因此血液中胆固醇异常 冠心病发作的危险性冠心病发作的危险性动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬化的发展进程冠心病有哪些表现？1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。冠心病的表现有哪些？冠心病的表现有哪些？ 心绞痛心绞痛v胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩或手臂。散至颈部、左肩或手臂。 心肌梗塞心肌梗塞v心绞痛心绞痛v气促，出汗气促，出汗v头晕、恶心、呕吐头

4、晕、恶心、呕吐v心律失常、心悸心律失常、心悸严重情况下，猝死严重情况下，猝死主要症状 胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；一般持续数秒至数分钟； 运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛、胃脘痛； 易疲劳或气短； 恶心或胃部烧灼感； 汗多； 心悸或心跳不规律等。【临床表现临床表现】 1 1症状症状 典型：典型：发作性心前区疼痛发作性心前区疼痛 临床特点为：临床特点为：（3）放射性 左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下颌部。（1）部位 主要在胸骨体上、中段后或心前区。（2）性质 “四感”：压迫(榨)感、发闷

5、感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。发作时患者被迫停止正在进行的活动。（4 4）诱因）诱因 常由常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克、吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的的当时当时发作，而且常在相似的条件下发生。发作，而且常在相似的条件下发生。（5 5）持续时间）持续时间 疼痛多在疼痛多在35min35min内内逐渐消失。发生逐渐消失。发生频率可数日至数周频率可数日至数周1 1次，亦可一日数次。次，亦可一日数次。（6 6）缓解性缓解性 去除诱因、停止活动去除诱因、停止活动( (

6、休息休息) )、使用硝、使用硝酸甘油制剂可缓解。酸甘油制剂可缓解。药物治疗硝酸酯类：硝酸酯类：硝酸甘油；硝酸甘油；消心痛消心痛（硝酸异山硝酸异山梨醇酯梨醇酯） 受体阻滞剂受体阻滞剂：美托洛尔美托洛尔；普萘洛尔普萘洛尔维拉帕维拉帕米米( (异搏定异搏定) ) ；硝苯硝苯地平地平( (心痛定心痛定) )：阿司匹林：阿司匹林(ASA)(ASA)中药中药：复方血栓通、救心复方血栓通、救心丹丹、地奥心血康、地奥心血康冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素 可以改变可以改变/ /控制的因素控制的因素v“坏坏”胆固醇胆固醇LDL-CLDL-C过高过高v高血压高血压v糖尿病糖尿病v吸烟吸烟v“好好”胆固醇胆

7、固醇HDL-CHDL-C过低过低不能改变的因素不能改变的因素 v冠心病家族史冠心病家族史v性别性别v年龄年龄其他危险因素其他危险因素生活方式危险因素生活方式危险因素v肥胖肥胖( (体重指数体重指数28)28)v缺乏运动缺乏运动v致动脉粥样硬化性饮食致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素新兴的危险因素v空腹血糖空腹血糖/ /糖耐量异常糖耐量异常v为什么要控制危险因素？为什么要控制危险因素？降低死亡率降低死亡率降低引发的心血管事件降低引发的心血管事件( (心梗、猝死心梗、猝死) )减少血运重建术减少血运重建术( (冠脉成型冠脉成型/ /搭桥术搭桥术) )减少住院减少住院/ /医疗费用医疗费用提高生活质

8、量提高生活质量控制危险因素，预防冠心病控制危险因素，预防冠心病 危险因素危险因素 v胆固醇异常胆固醇异常v高血压高血压v糖尿病糖尿病v吸烟吸烟 控制危险因素控制危险因素v控制胆固醇控制胆固醇v控制血压控制血压v控制血糖控制血糖v戒烟戒烟我们能做些什么？我们能做些什么？定期做血脂检查定期做血脂检查如果异常，应调脂治疗如果异常，应调脂治疗什么是血脂异常？什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高 过低Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP

9、. Am J Med. 1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的关系胆固醇与冠心病的关系1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 ( (死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇血清胆固醇 ( (mg/dl)mg/dl)总胆固醇水平总胆固醇水平 1%1% 冠心病危险性冠心病危险性 2%2%每每10001000人中冠心病发病数人中冠心病发病数血清胆固醇血清胆固醇 ( (mg/dl)mg/dl)Framingham 研究研究 (n=5209)多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验( (MRFIT) (n=361,662)MRFIT) (n=361,662)204204205-234205-23

10、4235-264235-264265-294265-294 2952951501502002002502503003000 050504040303020201010总胆固醇水平总胆固醇水平 1% 1% 冠心病危险性冠心病危险性 2%2%( RR) LDL-C : 4.1 胆固醇和冠心病胆固醇和冠心病/ /中风的关系中风的关系 患病率（% %） 高胆固醇血症的患病率高胆固醇血症的患病率 J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 1.6 亿亿降脂治疗的益处降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏

11、病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福.好的治疗方案临床研究显示降脂益处临床研究显示降脂益处4S4S研究结果：研究结果：心肌梗塞后心肌梗塞后/ /心绞痛患者服用辛伐他汀心绞痛患者服用辛伐他汀( (舒降之舒降之) )6 6年年：总死亡危险性总死亡危险性-30%中风危险性中风危险性-30%冠心病死亡危险性冠心病死亡危险性-42%需要进行需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性冠脉搭桥术危险性-37%HPS HPS 研究显示，在研究显示，在TC3.5mmol/LTC3.5mmol/L的的冠心病高危冠心病高危患者患者中中 舒降之舒降之40mg40mg的益处更卓越的益处更卓越低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇

12、LDL-C达达48%甘油三酯甘油三酯TG达达33%高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达达13%总死亡率下降达总死亡率下降达13%13% 舒降之舒降之40mg40mg长期安全性与安慰剂相似长期安全性与安慰剂相似临床研究显示降脂益处临床研究显示降脂益处* IVUSIVUS研究：辛伐他汀治疗研究：辛伐他汀治疗缩小缩小动脉粥样硬动脉粥样硬化斑块体积化斑块体积控制胆固醇的措施控制胆固醇的措施 合理饮食合理饮食 适度运动适度运动 药物治疗药物治疗 冠心病防治的首要目标冠心病防治的首要目标 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 总胆固醇总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇

13、 没有动脉粥样硬化 没有危险因素 5.72mmol/L5.72mmol/L (220mg/dl)(220mg/dl) 3.64mmol/L3.64mmol/L (140mg/dl)(140mg/dl) 没有动脉粥样硬化 有冠心病危险因素 (如高血压、糖尿病、吸烟) 5.20mmol/L 5.20mmol/L (200mg/dl)(200mg/dl) 3.12mmol/L 3.12mmol/L (120mg/dl)(120mg/dl) 动脉粥样化(如冠心病) 4.68mmol/L4.68mmol/L (180mg/dl)(180mg/dl) 2.6mmol/L2.6mmol/L (100mg/d

14、l)(100mg/dl) 极高危患者的定义和目标极高危患者的定义和目标极高危患者：极高危患者：v确诊的动脉粥样硬化心血管疾病确诊的动脉粥样硬化心血管疾病 + + 多个危险因素多个危险因素 ( (例如例如, , 糖尿病糖尿病) ) + + 严重的和控制不良的危险因素严重的和控制不良的危险因素 ( (例如例如, ,吸烟吸烟) ) + + 代谢综合征代谢综合征 ( (高甘油三酯高甘油三酯, ,低低HDL-C; HDL-C; 尤其是尤其是TG TG 200mg/dL+200mg/dL+非非HDL-CHDL-C 130mg/dL130mg/dL且且HDL-C40mg/dLHDL-C40mg/dL) )

15、+ + 急性冠脉综合征急性冠脉综合征目标值目标值LDL-C70 mg/dL(1.82mmol/L)LDL-C 20% 20%目标：目标：LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L)LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L)高危患者的定义和目标高危患者的定义和目标控制高血压控制高血压 高血压是一种常见疾病高血压是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素心病的一个主要危险因素 控制高血压，可采取控制高血压，可采取v定期运动定期运动v控制体重控制体重v减少盐摄入量减少盐摄入量v药物降压药物降压 中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005(

16、2005) )血压控制目标：血压控制目标：普通高血压普通高血压 140/90mmHg糖尿病或肾病糖尿病或肾病 130/80mmHg糖尿病糖尿病+ +肾病肾病 125/75mmHg老年人高血压老年人高血压( (收缩压收缩压) ) 150mmHg控制糖尿病控制糖尿病 2 2型糖尿病是心血管病的高危人群型糖尿病是心血管病的高危人群 2 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的非糖尿病患者的3-43-4倍倍因此，对糖尿病患者因此，对糖尿病患者 控制血糖非常重要控制血糖非常重要 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格尿病患者更严格改变不良生活方式改变不良生活方式戒烟戒烟健康饮食健康饮食控制体重控制体重减轻精神压力减轻精神压力适量运动适量运动限制饮酒限制饮酒戒烟戒烟012345678910死亡率死亡率急性心梗急性心梗冠心病猝死冠心病猝死心血管事件心血管事件吸烟吸烟非吸烟非吸烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较健康饮食健康饮食低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂低低盐盐低低糖糖多吃多