骨肿瘤影像学诊断.ppt

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1、整理版ppt1骨肿瘤骨肿瘤影像诊断影像诊断整理版ppt2概述概述骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的瘤的1骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性或恶性、原发性或转移性正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能

2、确定能确定整理版ppt3骨肿瘤骨肿瘤影像诊断价值影像诊断价值判断骨骼病变是否为肿瘤判断骨骼病变是否为肿瘤肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性性肿瘤的组织类型肿瘤的组织类型肿瘤的侵犯范围肿瘤的侵犯范围整理版ppt4方先之方先之骨肿瘤分类骨肿瘤分类（1953年）年）骨骨肿肿瘤瘤原原发发性性骨组骨组织肿织肿瘤瘤良性良性骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤恶性恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨附骨附属组属组织肿织肿瘤瘤良性良性骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤

3、、含齿骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤恶性恶性尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤瘤继发性继发性恶性恶性癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、各种肉瘤各种肉瘤整理版ppt5良恶性骨肿瘤良恶性骨肿瘤鉴别诊断鉴别诊断项目良性恶性生长情况生长缓慢，压迫周生长缓慢，压迫周围组织，无转移围组织，无转移生长迅速，容易侵生长迅速，容易侵犯周围组织，有转犯周围组织，有转移移局部骨质变化膨胀性破坏，界限膨胀性破坏，界限清楚，保持骨皮质清楚，保持骨皮质连续连续浸润性破坏，界限浸润性破坏，界限不清，骨皮质破坏不清，骨皮质

4、破坏骨膜增生一般无，增生后不一般无，增生后不破坏破坏多有增生，常被破多有增生，常被破坏坏周围软组织多无肿胀多无肿胀受侵形成肿块，分受侵形成肿块，分界不清界不清整理版ppt6骨肿瘤骨肿瘤症状与体征症状与体征项 目良性骨肿瘤恶性骨肿瘤疼 痛较少较少剧痛，常为首剧痛，常为首发症状发症状边 界清楚清楚不清楚不清楚压 痛不明显不明显明显明显营养状况良好良好恶病质恶病质病 程长长短短整理版ppt7Codman三角三角又叫骨膜套袖征，又叫骨膜套袖征，是恶性骨肿瘤的骨是恶性骨肿瘤的骨膜新生骨的中央被膜新生骨的中央被迅速发展的肿瘤组迅速发展的肿瘤组织破坏，两端残留织破坏，两端残留部分与骨皮质形成部分与骨皮质形成

5、三角形影像三角形影像整理版ppt8骨肿瘤的骨肿瘤的好发部位好发部位长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤长骨骺线：骨软骨瘤长骨骺线：骨软骨瘤长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤骨瘤长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤胞肉瘤扁骨：骨髓瘤、转移瘤扁骨：骨髓瘤、转移瘤整理版ppt9骨肿瘤的骨肿瘤的好发年龄好发年龄1岁以内：转移性神经母细胞瘤岁以内：转移性神经母细胞瘤515岁：尤文氏瘤岁：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤2030岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样岁：成骨肉瘤、

6、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿骨瘤、动脉瘤样骨囊肿3040岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤巨细胞瘤40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤整理版ppt10骨肿瘤骨肿瘤发病率发病率良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见恶性骨肿瘤以转移瘤为多见恶性骨肿瘤以转移瘤为多见而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见见整理版ppt11整理版ppt12骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤临床特征临床特征20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上

7、端和桡骨下端端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见为常见主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉整理版ppt13骨巨细胞瘤发病部位骨巨细胞瘤发病部位整理版ppt14骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤病理表现病理表现起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤又被称为破骨细胞瘤病理分为三级病理分为三级l级：良性级：良性l级：生

8、长活跃（有恶性倾向）级：生长活跃（有恶性倾向）l级：恶性（十足恶性）级：恶性（十足恶性）整理版ppt15骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X线表现线表现肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮肥皂泡样透亮区区”很少发生骨膜增生很少发生骨膜增生肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限制，关节被肿瘤包埋形成制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征关节包埋征”整理版ppt16髌骨巨细胞瘤髌骨巨细胞瘤肥皂泡样改变，骨皮质完整，

9、病理证实为级整理版ppt17胫骨巨细胞瘤胫骨巨细胞瘤整理版ppt18股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤整理版ppt19股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤整理版ppt20桡骨巨细胞瘤桡骨巨细胞瘤 关节包埋征整理版ppt21肱骨巨细胞瘤肱骨巨细胞瘤溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折一年后，病理骨折伴骨痂形成又一年后，间隔增多，边缘硬化再过半年，间隔减少消失，边缘仍可见整理版ppt22股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤4个月后整理版ppt23胫骨巨细胞瘤胫骨巨细胞瘤9年后恶化整理版ppt24肱骨外髁骨巨细胞瘤肱骨外髁骨巨细胞瘤X线示：肱骨外髁皂线示：肱骨外髁皂泡样膨胀性破坏区。泡样膨胀性破坏区。外缘皮质断续，不光外缘皮质断续，不光整

10、。整。手术证实：骨巨细胞手术证实：骨巨细胞瘤瘤整理版ppt25桡骨巨细胞瘤（生长活跃）桡骨巨细胞瘤（生长活跃）整理版ppt26骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤恶性表现恶性表现如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明显时，提示为恶性肿瘤生明显时，提示为恶性肿瘤整理版ppt27骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT表现表现为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整但多数可有小范围的间断壳基本完整但多数可有小范围的间断骨破坏与正常骨

11、小梁的交界部多无骨增骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多呈波浪状，一般无真性骨性间隔呈波浪状，一般无真性骨性间隔骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影骨化影整理版ppt28骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT表现表现囊变区内偶尔可见液囊变区内偶尔可见液液平面，并随体位液平面，并随体位而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的沉积造成沉积造成生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织骨壳往往不完整并常可见骨壳外的

12、软组织肿块影肿块影增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化囊变区无强化整理版ppt29骶骨骨巨细胞瘤骶骨骨巨细胞瘤男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节整理版ppt30右锁骨中段巨细胞瘤右锁骨中段巨细胞瘤可见多个骨嵴整理版ppt31Happy everyday整理版ppt32骨囊肿骨囊肿临床与病理临床与病理为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正的肿瘤组织有真正的肿瘤组织有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿整理版ppt33骨囊

13、肿骨囊肿临床与病理临床与病理多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见骨及肱骨上端更为多见一般无症状，多因发生病理性骨折而被一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现发现整理版ppt34骨囊肿骨囊肿X线表现线表现干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴行的骨嵴囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生增生容易发生骨折，小囊肿可因骨

14、折后形成骨容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小痂而自行消失，大的囊肿也可变小整理版ppt35骨囊肿骨囊肿6岁，右肩部外伤后疼痛整理版ppt36骨囊肿骨囊肿21岁，摔跤后病理性骨折整理版ppt37桡骨囊肿桡骨囊肿 五个月后整理版ppt38 跟骨囊肿跟骨囊肿整理版ppt39股骨颈骨囊肿股骨颈骨囊肿股骨颈增粗，内见多囊股骨颈增粗，内见多囊状密度减低区，病变跨状密度减低区，病变跨越骨骺线侵犯股骨头骨越骨骺线侵犯股骨头骨骺。病变内丝瓜蔓状间骺。病变内丝瓜蔓状间隔影在隔影在CT上显示为附上显示为附于囊肿前壁的粗骨嵴，于囊肿前壁的粗骨嵴，病变内呈水样密度病变内呈水样密度整理版p

15、pt40下颌骨囊肿下颌骨囊肿女性，女性，45岁，右岁，右侧下颌区包块侧下颌区包块2月月X线：下颌骨右侧线：下颌骨右侧体部见一囊状透亮体部见一囊状透亮区，边界清晰，光区，边界清晰，光整，内无明显间隔整，内无明显间隔整理版ppt41骨囊肿骨囊肿CT表现表现CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变改变囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则血则CT值可较高值可较高增强扫描囊内无强

16、化增强扫描囊内无强化整理版ppt42肱骨骨囊肿肱骨骨囊肿 CT见骨皮质变薄中断整理版ppt43股骨骨囊肿股骨骨囊肿37岁，平片见透光区，周围硬化。CT骨窗见骨皮质变薄整理版ppt44股骨骨囊肿股骨骨囊肿下图：CT软组织窗见病灶密度均匀，明显低于肌肉组织上图：CT增强，见病灶无强化表现整理版ppt45肋骨骨囊肿平片肋骨骨囊肿平片整理版ppt46肋骨骨囊肿肋骨骨囊肿CT整理版ppt47股骨颈骨囊肿股骨颈骨囊肿CT股骨颈囊状破坏，接近水的密度，股骨头反应性骨质增生整理版ppt48整理版ppt49骨肉瘤骨肉瘤临床与病理临床与病理为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40。起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨样组织或骨质直接形成骨样组织或骨质多见于青年，多见于青年，1120岁可达岁可达475，男，男性较多，男女比率为性较多，男女比率为2.3：1好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位骺端为好发部位整理版ppt50骨肉瘤骨肉瘤临床与病理临床与病理主要临床表现是局部进行性疼痛