骨关节炎影像学.ppt

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1、概概 論論 骨關節炎是一種退行性疾病，一般認為與衰骨關節炎是一種退行性疾病，一般認為與衰老、創傷、炎症、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素老、創傷、炎症、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關，其發病機制尚不十分清楚。有關，其發病機制尚不十分清楚。 流行病流行病學學 本病的患病率隨著年齡增加而升高。本病的患病率隨著年齡增加而升高。7070歲以下膝關歲以下膝關節患病率為節患病率為7%7%，8080歲以上為歲以上為11.2%11.2%。放射學所見膝關節骨。放射學所見膝關節骨性炎症改變，性炎症改變，7070歲以下為歲以下為27.4%27.4%，8080歲以上為歲以上為43.7%43.7%。 流行病流行病學學國內的一

2、組統計無症狀骨性關節病的發病率為國內的一組統計無症狀骨性關節病的發病率為53%53%。 30-3930-39歲歲 11%11% 40-4940-49歲歲 27%27% 50-5950-59歲歲 62%62%發發病病關節關節頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關節病上的差異不大，但膝、髖等部男女性別在脊椎關節病上的差異不大，但膝、髖等部位發病以女性較多，國內的幾組統計，男女比例約為位發病以女性較多，國內的幾組統計，男女比例約為1 1：1.51.5。臨臨床表床表現現疼痛為本病常見症狀，早期疼痛較輕，休息後可緩解。疼痛為本病常見症狀，早期疼痛較輕，休息後

3、可緩解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發生。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發生。另一主要症狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。隨病另一主要症狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。隨病情的發展，症狀可逐漸加重。情的發展，症狀可逐漸加重。體體 征征關節腫大關節腫大局部觸痛局部觸痛關節畸形關節畸形功能障礙功能障礙病病 因因年齡因素：隨年齡增加，組織、細胞的退變。年齡因素：隨年齡增加，組織、細胞的退變。外傷、運動過度。外傷、運動過度。職業和關節的過度使用。職業和關節的過度使用。肥胖：增加關節負重及引起不當姿勢和步態。肥胖：增加關節負重及引起不當姿勢和步態。遺傳和某些先天性疾病。遺傳和某些先天性疾病。

4、病病 理理滑膜的各種炎性反應、增生和表面滲出。滑膜的各種炎性反應、增生和表面滲出。關節囊的增厚和粘連。關節囊的增厚和粘連。關節軟骨的軟化、撕裂、磨損。關節軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。骨贅形成。影像影像學檢學檢查方法查方法X X線平片線平片關節造影關節造影CTCT檢查檢查MRMR檢查檢查X X線平片線平片關節造影關節造影CTCT檢查檢查MRMR檢查檢查X X 線線平片平片 X X線平片為最常用的骨關節影像學檢查技術，在顯示線平片為最常用的骨關節影像學檢查技術，在顯示關節間隙狹窄、關節面硬化和變形、邊緣性骨質增生和關節間隙狹窄、關節面硬化和變形、邊緣性骨質增生和骨橋、關節面下囊性變、關節內游

5、離體、鈣化、骨質破骨橋、關節面下囊性變、關節內游離體、鈣化、骨質破壞和疏鬆等方面具有相當的價值。壞和疏鬆等方面具有相當的價值。 左，右髖關節骨關節炎，以左側為重：右側為關節面的密度增高，關節緣骨贅形成。左側為關節間隙狹窄、關節下骨質增生股骨頭變扁。X X線平片線平片見椎間隙狹窄、椎板的骨質增生，骨橋形成。X X線平片線平片X X線平片線平片外傷性肩關節炎，關節周圍的軟組織骨化CT CT 和和 MR MR 檢檢查查 CT CT主要用於骨質和關節間隙的顯示、三維重建等。主要用於骨質和關節間隙的顯示、三維重建等。MRMR可作任意切面的檢查，成像參數多，所含資訊量大，特可作任意切面的檢查，成像參數多，

6、所含資訊量大，特別是可清楚地顯示關節內的各種結構，如肌腱、韌帶、關別是可清楚地顯示關節內的各種結構，如肌腱、韌帶、關節軟骨和滑膜等，並可顯示骨髓內的信號改變。節軟骨和滑膜等，並可顯示骨髓內的信號改變。CT顯示椎間隙和椎板的骨質改變。MRI顯示膝關節的的骨關節炎表現：關節間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關節積液。關節鏡檢關節鏡檢查查 可直接觀察關節內部的情況，如關節內的韌帶、滑可直接觀察關節內部的情況，如關節內的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，並可作某些關節鏡下的治療。但膜和軟骨表面的情況，並可作某些關節鏡下的治療。但關節鏡檢查為有創性檢查，對關節周圍病變的顯示則有關節鏡檢查為有創性檢查，對關節周圍病

7、變的顯示則有很大的限度。很大的限度。實驗實驗室室檢檢查查硫酸角蛋白硫酸角蛋白血漿透明質酸鹽血漿透明質酸鹽血清軟骨基質糖蛋白血清軟骨基質糖蛋白抗核抗體、類風濕因數、血沉等抗核抗體、類風濕因數、血沉等骨骨關節關節炎的影像炎的影像學學表表現現關節腫脹關節腫脹關節破壞關節破壞關節退行性變關節退行性變關節強直關節強直關節脫位關節脫位關關節節腫腫脹脹T1WIT2WI關節破壞關節破壞神神經性關節炎所經性關節炎所致的關節破壞致的關節破壞和周骨化。圍和周骨化。圍軟組織的軟組織的關節破壞關節破壞關節破壞關節破壞關節退行性變關節退行性變關節退行性變關節退行性變關節纖維性強直關節纖維性強直關節骨性強直關節骨性強直滑膜

8、的改滑膜的改變變滑膜增厚，表面不規則，呈結節狀改變。滑膜增厚，表面不規則，呈結節狀改變。滑膜增厚滑膜增厚滑膜增厚，表面不規滑膜增厚，表面不規則，呈結節狀改變則，呈結節狀改變關節軟關節軟骨的改骨的改變變 軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不同程軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不同程度的磨損、軟骨破壞等。度的磨損、軟骨破壞等。小囊狀缺損小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙層次模糊消失表面毛糙局部全層缺失局部全層缺失彌漫性變薄彌漫性變薄T1/SPIR/3D/FFE關節軟骨三維重建圖關節軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區域像直觀顯示缺失區域髕骨關節軟骨局部全層缺失髕骨關節軟骨局部全層缺失 骨骨贅贅的形成的形成大多

9、發生於關節軟骨邊緣處，沿應力線方向排列。大多發生於關節軟骨邊緣處，沿應力線方向排列。骨贅可突入關節腔，位於關節囊和韌帶附著處。骨贅可突入關節腔，位於關節囊和韌帶附著處。骨贅可呈環狀，形成骨橋。骨贅可呈環狀，形成骨橋。關節內游離體。關節內游離體。骨贅形成骨贅形成骨性關節炎骨性關節炎創傷性骨關節炎創傷性骨關節炎化膿性關節炎化膿性關節炎結核性關節炎結核性關節炎類風濕關節炎類風濕關節炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎銀屑病關節炎銀屑病關節炎痛風痛風血友病性關節炎血友病性關節炎神經性關節病神經性關節病藥物性關節炎藥物性關節炎絨毛結節性滑膜炎絨毛結節性滑膜炎骨梗死骨梗死骨骨關節關節炎炎 主要表現為滑膜增厚、關節積

10、液、半月板損主要表現為滑膜增厚、關節積液、半月板損傷、軟骨的損傷和骨的贅生等。滑膜增厚在輕度傷、軟骨的損傷和骨的贅生等。滑膜增厚在輕度的骨關節病中表現常不明顯。的骨關節病中表現常不明顯。骨性關節炎伴骨贅及游離體骨性關節炎伴骨贅及游離體滑膜增厚、關節積液滑膜增厚、關節積液半月板損傷半月板損傷軟骨的損傷和骨的贅生軟骨的損傷和骨的贅生T1sagT2sag內側半月板撕裂T1 corT2 cor外側半月板撕裂外側半月板撕裂T1 sagT2 sagSag c+內側半月板旁囊腫內側半月板旁囊腫T1 traTra c+內側半月板旁囊腫內側半月板旁囊腫T1 corT2 corMCL不全撕裂不全撕裂T1sagT2

11、sagStir sag髕韌帶損傷髕韌帶損傷外外傷傷後骨後骨關節關節炎炎 可見陳舊性的骨損傷改變，骨的贅生常較明可見陳舊性的骨損傷改變，骨的贅生常較明顯。同時可見軟骨、韌帶、肌腱等的損傷，常伴顯。同時可見軟骨、韌帶、肌腱等的損傷，常伴有少量的關節積液。有少量的關節積液。創傷性骨關節炎創傷性骨關節炎T1 corT2 corT1 sagT1 spir脛骨平臺骨軟骨骨折脛骨平臺骨軟骨骨折T1sagT2 sagT1 corT2 corPCL不全撕裂伴平臺撕脫不全撕裂伴平臺撕脫T1sagT1 SPIR SagT2 sag1T2 sag2ACL平臺附著點撕脫平臺附著點撕脫T1 corT2 corT2 tra

12、MCL內支持帶不全撕裂內支持帶不全撕裂伴股骨外髁挫傷伴股骨外髁挫傷化化膿膿性性關節關節炎炎 可見較為明顯的關節軟組織腫脹和關節內積液，並可見較為明顯的關節軟組織腫脹和關節內積液，並可見累及關節附近骨組織和骨髓累及的表現。可見累及關節附近骨組織和骨髓累及的表現。化化膿膿性性關關節節炎炎化膿性關節炎化膿性關節炎結結 核核可見滑膜增厚和關節積液。可見滑膜增厚和關節積液。受累骨在受累骨在T1T1大多呈低信號，大多呈低信號，T2T2呈較高的混雜信號。呈較高的混雜信號。相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失、相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失、椎旁膿腫形成是脊柱結核較為特徵的表現。椎旁膿腫

13、形成是脊柱結核較為特徵的表現。結核性關節炎結核性關節炎結核性關節炎結核性關節炎類風濕關節類風濕關節炎炎滑膜增生與血管翳形成，關節軟骨滑膜增生與血管翳形成，關節軟骨病變、骨質異常、關節囊積液、半月板及韌帶病變、骨質異常、關節囊積液、半月板及韌帶異常、腘窩囊腫及皮下結節。異常、腘窩囊腫及皮下結節。血管翳侵入邊緣部骨質血管翳侵入邊緣部骨質T1WT1W C+T2WT2 corT1 corCor c+Sag c+膝膝 RAT2 sagT1 SPIR Sag軟骨軟骨3DT1 sag膝膝 RAT1corT2 corPDWCOR腕腕 RACOR C+TRA C+T1 tra腕腕 RA強強直性脊柱炎直性脊柱炎骶

14、髂關節常為本病最早出現改變的部位，可見關節邊緣骶髂關節常為本病最早出現改變的部位，可見關節邊緣模糊、毛糙和小囊狀吸收。模糊、毛糙和小囊狀吸收。在椎體和椎間盤連接部、小關節出現關節間隙模糊和骨在椎體和椎間盤連接部、小關節出現關節間隙模糊和骨侵蝕等改變，晚期則有脊柱強直畸形等表現。侵蝕等改變，晚期則有脊柱強直畸形等表現。強強直直性性脊脊柱柱炎炎T1 traT2 traT2 SPIR TRA骶髂關節炎骶髂關節炎痛痛 風風 是一種尿酸代謝障礙性疾病，是一種尿酸代謝障礙性疾病，90%90%以上患者為男性，以上患者為男性，大多累及手足小關節，尤易累及第一蹠趾關節。大多累及手足小關節，尤易累及第一蹠趾關節。

15、 可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關節面不可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關節面不規則、關節腔變窄、骨缺損和痛風結節等。規則、關節腔變窄、骨缺損和痛風結節等。痛痛 風風痛痛 風風痛痛 風風血友病性血友病性關節關節炎炎血血友友病病性性關關節節炎炎T1WIT2WI神神經經性骨性骨關節關節病病 有因腦、脊髓和周圍神經疾患引起的知覺障礙，多有因腦、脊髓和周圍神經疾患引起的知覺障礙，多發生於活動大、活動多和杠杆作用大的關節。發生於活動大、活動多和杠杆作用大的關節。 可表現為關節積液、關節半脫位、關節的退行性改可表現為關節積液、關節半脫位、關節的退行性改變和存有碎骨片等。變和存有碎骨片等。脊髓空洞

16、症及神經性關節炎脊髓空洞症及神經性關節炎X線示關節面的線示關節面的不規則、缺損不規則、缺損T2W清晰顯示清晰顯示-脊髓空洞症脊髓空洞症-神經性關節炎神經性關節炎撕脫的軟骨片撕脫的軟骨片藥藥物性骨物性骨關節關節病病 多為長期應用激素和其他藥物所致，主要表多為長期應用激素和其他藥物所致，主要表現為骨的無菌性壞死。現為骨的無菌性壞死。無菌性壞死無菌性壞死骨缺血壞死骨缺血壞死絨絨毛毛結節結節性滑膜炎性滑膜炎T2 sagT1 sagSag c+膝膝 PVST1 sagSag c+T2sagT1 SPIR SAG膝膝 PVS骨骨 梗梗 死死T1 sagT2 sagT1 corT2 cor骨梗塞骨梗塞軟骨軟骨3DT1 SPIR Sag骨梗塞骨梗塞骨梗塞骨梗塞銀銀屑病屑病關節關節炎炎以累及指、趾關節、掌指關節、蹠趾關節等手足小以累及指、趾關節、掌指關節、蹠趾關節等手足小關節為主，也可累及膝關節、腕關節等，分佈常不關節為主，也可累及膝關節、腕關節等，分佈常不對稱。對稱。累及脊柱及骶髂關節也較為常見。累及脊柱及骶髂關節也較為常見。T1sagT2sag內側半月板撕裂內側半月板撕裂T1 corT2 cor外側