冠心病介入治疗的现状.ppt
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1、冠心病介入治疗的现状冠心病介入治疗的现状 自1977年Gruntzig首次开展经皮球囊冠状动脉成型术(PTCA)以来,经过20多年的实践,冠心病的介入诊断和治疗已取得了巨大的进展。它已被称之为现代医学领域的一次革命。 冠心病介入治疗的指征冠心病介入治疗的指征冠心病介入治疗的指征冠心病介入治疗的指征 临床指征临床指征(1)稳定和不稳定性心绞痛。(2)急性心肌梗死(包括急性心肌梗死 后的直接介入治疗,溶栓失败后的补救性介入治疗,延迟介入治疗等)。(3)冠状动脉旁路术后心绞痛复发患者的血管桥介入治疗。冠心病介入治疗的指征冠心病介入治疗的指征 冠状动脉病变形态学适应征冠状动脉病变形态学适应征(1)单支
2、或多支血管病变。(2)受保护的或未受保护的左主干病变。(3)大隐静脉或内乳动脉旁路血管的病变。(4)完全闭塞性病变。 复杂病变的介入治疗复杂病变的介入治疗复杂病变的介入治疗复杂病变的介入治疗多支血管病变多支血管病变治疗前必须充分评价患者的心肾功能;多支血管病变患者首先治疗“罪犯”血管,如“罪犯”血管的治疗顺利,病人一般情况好可进行另一支血管的治疗;同一血管多处病变则选择最重的血管置入支架,其他狭窄只进行PTCA。原则是先扩张远段血管,再扩张近段血管,如果近段血管狭窄严重,球囊输送到远段 困难时,可先扩张近段血管。复杂病变的介入治疗复杂病变的介入治疗长节段弥漫性病变长节段弥漫性病变 当病变长度
3、2cm以上时,球囊扩张很易引起内膜撕裂,夹层形成,急性闭塞率高,再狭窄发生率高,故建议对这类患者常规植入支架。复杂病变的介入治疗复杂病变的介入治疗长节段弥漫性病变长节段弥漫性病变 当病变长度 2cm以上时,球囊扩张很易引起内膜撕裂,夹层形成,急性闭塞率高,再狭窄发生率高,故建议对这类患者常规植入支架。复杂病变的介入治疗复杂病变的介入治疗慢性完全闭塞性病变慢性完全闭塞性病变成功率依赖于血管闭塞时间的长短,闭塞时间 6月,成功率不到20%。慢性完全闭塞性病变成功率也依赖于操作者的经验。足够的指引导管支撑、选择好导引导丝、成功通过闭塞血管的真腔是成功的关健。冠脉完全闭塞的患者PTCA术后再狭窄 率高
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