冠心病介入护理新进展.ppt
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1、内容提要内容提要了解冠心病常见介入诊疗方法了解冠心病常见介入诊疗方法冠心病介入治疗的适应证,并发症冠心病介入治疗的适应证,并发症冠心病介入诊疗的护理(术前、术中、术后)冠心病介入诊疗的护理(术前、术中、术后)冠心病介入治疗护理新进展冠心病介入治疗护理新进展冠心病是一种危及生命的疾病冠心病是一种危及生命的疾病动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病不稳定心绞痛不稳定心绞痛 心肌梗死心肌梗死缺血性脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作严重下肢缺血严重下肢缺血间歇性跛行间歇性跛行心血管心血管死亡死亡ACS危险因素危险因素动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成MI
2、 = Myocardial infarctionACS = Acute coronary syndromes CV = CardiovascularAdapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365372动脉粥样硬化动脉粥样硬化每3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成冠心病的治疗冠心病的治疗药物治疗:扩冠、抗凝、稳定斑块、降脂等药物治疗:扩冠、抗凝、稳定斑块、降脂等介入治疗:介入治疗: PTCA PTCA和支架置入术和支架置入术外科搭桥手术(外科搭桥手术(CABGCABG)冠心病的介入诊疗手段冠心病的介入诊疗手段诊断诊断 冠脉造影(冠脉造影
3、(coronary angiography,CAG)coronary angiography,CAG) PCI PCI辅助诊断技术(血管内超声,冠脉内多普勒辅助诊断技术(血管内超声,冠脉内多普勒血流测定,冠脉内压力测定)血流测定,冠脉内压力测定)治疗治疗 经皮冠状动脉介入治疗(经皮冠状动脉介入治疗(PCIPCI) PCI PCI辅助器械治疗(切割球囊,冠状动脉斑块旋辅助器械治疗(切割球囊,冠状动脉斑块旋磨术,定向冠状动脉斑块旋切术,血栓保护装置)磨术,定向冠状动脉斑块旋切术,血栓保护装置)冠心病介入治疗方法示意图冠心病介入治疗方法示意图造影造影球囊扩张术球囊扩张术PTCAPTCA斑块旋磨术斑块
4、旋磨术PTORAPTORA支架植入术支架植入术斑块旋切术斑块旋切术DCADCA血管内放射治疗血管内放射治疗激光血管成形术激光血管成形术PCLAPCLA冠脉造影冠脉造影目的目的:明确或排除冠脉疾病,是目前诊断冠心病的金明确或排除冠脉疾病,是目前诊断冠心病的金 标准标准入路途径入路途径:股动脉途径股动脉途径 桡动脉途径桡动脉途径 肱动脉途径肱动脉途径冠脉造影的方法:冠脉造影的方法: 通过穿刺股动脉或桡动脉,在通过穿刺股动脉或桡动脉,在X X线透视下,将造线透视下,将造影导管送到左右冠脉开口,再沿导管注射造影剂使影导管送到左右冠脉开口,再沿导管注射造影剂使左右冠脉显影并电影记录过程。直观了解冠脉情况
5、。左右冠脉显影并电影记录过程。直观了解冠脉情况。 冠脉造影适应证冠脉造影适应证临床症状怀疑冠心病:临床症状怀疑冠心病:胸闷、胸痛、心悸等不适;胸闷、胸痛、心悸等不适;心电图有缺血证据,心电图有缺血证据,虽无症状为进一步明确诊断及虽无症状为进一步明确诊断及治疗均可行冠脉造影。治疗均可行冠脉造影。心脏重大手术前:心脏重大手术前:对年龄超过对年龄超过4545岁,需行(如心脏岁,需行(如心脏换瓣术)者。换瓣术)者。 怀疑冠状动脉畸形:怀疑冠状动脉畸形:如冠状动静脉瘘等。如冠状动静脉瘘等。冠脉造影禁忌证冠脉造影禁忌证 1. 1.凝血功能障碍凝血功能障碍 2. 2.严重肝、肾功能不全者严重肝、肾功能不全者
6、 3. 3.其他不能耐受手术的情况其他不能耐受手术的情况经皮冠脉介入治疗(经皮冠脉介入治疗( PCI )1.1.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCAPTCA)见图)见图 是用以扩张冠状动脉内径,解除其狭窄,使相应是用以扩张冠状动脉内径,解除其狭窄,使相应心肌供血增加,缓解症状,改善心功能的一种非外心肌供血增加,缓解症状,改善心功能的一种非外科手术方法,是冠状动脉介人治疗的最基本手段。科手术方法,是冠状动脉介人治疗的最基本手段。2.2.冠状动脉内支架植入术(见图)冠状动脉内支架植入术(见图) 是在是在PTCAPTCA基础上再植入支架,目的是为防止和减基础上再植入支架,
7、目的是为防止和减少少PTCAPTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄,以保持后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄,以保持血流通畅血流通畅PTCAPTCA示意图示意图冠脉内支架植入PTCAPTCA和支架置入术前术后和支架置入术前术后经皮冠脉介入治疗(经皮冠脉介入治疗(PCIPCI) 3. 3.冠状动脉内旋磨术冠状动脉内旋磨术(Rotational Coronary Atherectomy,RCA)采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多细小的碎屑达到清除冠状动脉管腔阻塞、扩大管腔细小的碎屑达到清除冠状动脉管腔阻塞、扩大管腔的目的的目的 经皮冠脉介入治疗(经
8、皮冠脉介入治疗(PCIPCI) 4. 4.旋切术和激光成形术旋切术和激光成形术(Directional Coronary Arherectomy ,DCA)经导管将切割装置引导到病变部位,将斑块组织切经导管将切割装置引导到病变部位,将斑块组织切除并取出体外的一种方法除并取出体外的一种方法 支架植入适应证支架植入适应证冠状动脉不完全性狭窄,程度在冠状动脉不完全性狭窄,程度在 75% 75%以上以上 冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度15mm15mm的无钙化病变的无钙化病变新近发生的单支冠状动脉完全阻塞新近发生的单支冠状动脉完全阻塞冠状动脉旁路
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