查房制度与规范课件.docx

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1、1.当患者出现抽搐、惊厥时.迅速解开患者衣扣、裤带，应用开口器及压舌板，防止舌咬伤必要时加床挡保护。5 .减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，持待病室安静，避免强光。6 .注意患者的末梢循环,高热、四肢厥冷、发钳提示病情加重。7 .加强对患齐的基础护理,保持口腔、皮肤清洁,及时更换被服。8 .给予患者心理支持及护理。（三）患者使用药物后即刻出现苛麻疹者1 .立即停药，同时通知医师，输液者按医嘱更换掖体。2 .遵医期给予抗过敏药。3,皮肤瘙痒者可以给予氧化锌洗剂涂抹。4 .给予患者心理支持和护理，缓解患者紧张情绪。有创诊疗操作质量关催过程流程1 .新的有创诊疗操作需严格按仃关“有创操作报批制度”

2、进行报批后方可进行。2 .在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代痛情，重点交代清楚此项有创操作时患者诊断治疗的重要性和必要性,并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重忠者及委托人意见,并在“知情同意书上签字后方可实施。3 .进行操作前，按要求做好各种药物过敏林试验、备皮及各种化验检杳，准备好环境，备齐抢救物品、药品。4 .严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患并安全。5 ,操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认其详细记录操作过程及病情变化，并做好交接班工作。危重患者

3、管理管控制度1 .各科在医册交班本上应重点对危重患者进行交接班，记录合适的内容。2 .医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者情况及治疗、观安筑点记录在交班本上，向值班医师以H面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。3 .危重患者的主管医师必须向上级医师汇报上级医师必须查看患者，并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊讨论治疗抢救合适的方案。4 .除危重患音所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合,不得以任何借口推诿或拒绝。5 .重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务处，下班后或节假日报院总值班.6 .医务处收到6危重患者报告书后

4、，必须立即下科室，对危重患者进行访觇。重点患者视病情向主管院长汇报。来院患者及陪同人员预检分诊处测体温非发热,非感染性疾病患者发热患者、感染性疾病患者（给呼吸道感染患者发放口罩,检查X线）普通门诊就诊感染疾病科门诊医师进行排查排除传染病的患者医学留观患者确诊或疑似传染病的患者留在医院指定地点定点医院排除传染病的患者疑似或确诊传染病的患者危重患者报告访视制度为加强危重忠者的管理管控,及时对医疗环节中的风险随患进行有效干预,化解医患矛盾，防范医疗纠纷的发生，建立危至患者报告访视制度。一、报告的范围下列患拧必须立即报告：1 .入院前一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命安全的。2 .严应心脏病、呼

5、吸衰竭等难治性危至病，入院后家属对治疗过程或效果有意见，存在纠纷隐患的。3.产科患者分娩或剖宫产手术中出现意外的。4 .各种手术中发生.麻醉或手术意外的。5 .其他医师认为需要报告的患者。二、报告的程序1. 一旦发生意外或其他需要报告的情况,主管医师应立即报告科室主任，副主任或木专业组上级医册，组织有关学科人员尽快会诊，积极抢救，并对病情统一认识,形成共识,达成一致意见.由主管医师立即与患者及其家属沟通，按照一致意见用群众语言详细解释.2.在及时处理和抢救患界的同时，应立即电话上报，白天正常班报告医务处、中午及夜间报告院总值班，在电话报告同时填写书面的危重患者报告书,三、报告的处理1.医务处或

6、院总值班人员在接到报告后，应立即到达现场,与当班医师一起协商处理合适的方案，井请示医务处领导或分管院长，明示处理意见填写在危重患者报告书中。9.疑似输血引起不良后果.科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。第二十八节科室防范医疗纠给及事故发生的点措施1 .严格落实医疗制度及操作规程，对住院医师进行系统培训，全面提高医疗服务质员:及个人业务素防。2 .加强业务学习及基本技能培训，提高专业技术水平。3 .加强质量安全意识教育.严格质量关键过程流程管理管控，增强职业忧患意识“4 .加强服芬意识教育，全面转变服务态度，突出“以人为本”的服芬宗片

7、。5 .严格落实各项告知制度，加强对高危关键环节、“纠纷高发人群”的关注，提与患者及家底沟通的能力和技巧，对患者及家属提出的问网要解答消楚,不留死角.6 ,定期召开科内质量与安全管理管控工作会议，总结经验，查找不足.提出整改措施，询保各项工作的不断提高与持续改进。第二十九节医疗投诉及纠给的处理程序1.医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的切后果。7 .由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，件取科内解决，防治矛盾滋化，并接待纠纷患者及家属，认其听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。8 .

8、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果忠者不能接受，造患者就问题的认识和要求提供书面的材料：然后找有关责任人调查J解问题的详情，提出解决问题的合适的方案，并向分管副院长汇报，与患齐协商处理意见,如患若接受，处理到此终止。9 .对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在】周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见.10 当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。11 患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。12 医疗主管

9、部门根据医疗纠纷的性脑对科室和个人提出行政处理念见，并提请院办公会决定。第四十节医师基本规范1.病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，了解病史,完成体格检查，门诊住院患者在患者入院后及时查看患者、开医嘱并丁8h之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情，请示诊治意见。学结果，必须结合临床,选用敏感性抗菌药物或对原来使用的抗菌药物进行必要的谢整。4 .联合使用抗菌药物应有更严格的指征。一般适用于一种抗菌药物不能控制的严重感染(包括败血拉、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、琲治性感染、二重感染以及需长期用药而细菌乂容易产生耐药的病例，以两联为宜.联合使用抗菌药物应能达到协同或相加的疗效，

10、减少毒性，防止或延缓耐药菌株产生的H的，严格禁止无根据地陂意联合用药。5 .外用抗菌药物尽量不用吉再素、头抱菌素，慎重使用翅基做仔类抗菌药物，对眼科、耳鼻咽喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗菌药物种类应严格管理管控，避免滥用。6 .细菌性感染疾病，经抗菌药物治疗体温正常，症状好转34d即可停用抗菌药物，但败血在、骨筋炎、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及结核病等可视情况决定。7 .明确诊断的急性感染在使用抗菌药物72h后临床效果不明显或病情加盎者，应从多方面分析原因，确属抗菌药物使用问题的，应调整剂底、给药途径或改换其他敏感性药物.8 .严格控制抗菌药物的预防使用。禁止

11、无针对性应用广谱抗菌药物作为预防感染的手段，(2)无感染根据的昏迷、脑血管意外、心血管疾病、非感染性休克、恶性肿油、免疫抑制治疗(放疗、化疗)，糖尿病以及接受导管术痛例，不应预防性使用抗菌药物.(3)各类清洁手术和各类心脏手术，患者可于术前Ih使用抗菌药物，仃内匿物可按专业规定标准实施。术中、术后抗菌药物使用视苗情而定。I类切口手术前后使用时间472h.(4)选择性胃肠手术，可于术前2-3d给予口服抗菌药物作肠道准备.9 .注意绐药途径、方法、剂量、血药浓度及组织部位的浓度分配。三、外科合理使用抗生素规范1 .外科感染最常见的菌种(1)最常见的菌种是肠道杆菌、铜绿假单胞菌和葡葡球菌：(2)软组

12、织感染和头、颈、四肢手术后感染仍以葡萄球菌为主，但G菌也不少见，尤其是烧伤创面感染；(3)眼腔感染几乎都是G肠道杆菌，也有厌氧脆弱类杆菌和G肠球菌：(4)外科患者肺部感染，3/4是G杆菌，4是C球菌；(5)尿路感染主要是大肠杆菌、肠球菌和葡萄球菌：(6)岸脉导管感染(菌血症)主要是倒荀球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，有时也有我的。2 .预防性使用抗生素的原则(1)选择一种仃效的对抗病原菌的抗生索：(2)选择种低毒型的抗生索：(3)单剂绐药、剂量充足，术前30-60Inin静脉快速给药：(4)术后必要时给药2-3次：(5)围手术期预防应用抗生素显多不超过72h如手术后易发感染，或盛染可能泮重时，应

13、使用抗生索治疗。对切口脓性渗液、术后肺部感染、腹泻、不明原因的高热等应作相应的菌培养和药械，以明确诊断及合理用药.药物不良反应监察报告制度、制定本制度的目的为贯彻我国药品管理管控怯,进一步提高医院广大医务人员合理用药水平，保证人民群众用药安全，促进医院药物不良反应监察工作的开展，特制定本制度。二、药物不良反应的定义WXO的定义：药物在正常的用法用量情况卜.，用于预防诊断和治疗疾病过程中所出现的与用药目的无关的有吉反应。三、药物不良反应监察工作是医院的一项法定任务根据中华人民共和国药品管理管控法(简称药品管理管控法)第四十八条规定：”药品生产企业、药品经营企业和医疗单位，应当经常考察本单位所生产

14、、经营、使用的药品的质量、疗效和不良反应”以及关于药品监管管理管控部门对已经批准生产或进口的药品，应组织调杳，对疗效不确、不良反应大、危害人民健康的药品，应撤销其批准文号或进口药品注册证，做好上市药品安全性监察，确保人民用药安全，是医院的项法定任务，全院各科室必须认真地遵法执法。四、药物不良反应的监察报告范圉监察不良反应的药品是指经药品监督管理管控部门审查，并取得“国药准字”以及取得“进口药品注册证”的药品。这些药品应在Hlj前及进关前均应检验并有合格证。五、监察报告药物不良反应的合适的内容1 .新药是指上市五年以内的药品(包括进口不足5年的药品新药所有不良反应和不良事件或不良经历，即使是十分

15、轻微的反应均应报告，口不论是否并用药物,同时还包括药物治疗期间所发生的任何意外事件或非正常现象,如瞌睡、眩晕、视力障碍、骨折、车祸等，不论因果是否明确均应上报。2 .老药即上市5年以上的药品。老药报告新的、严重罕见的不良反应.严重的不良反应是指造成功能损害：以及发生死畸、致施、致残、致死、出生缺陷等严重后果的反应.对已知的比较轻微的不良反应不要求报告，如阿托品引起的口干、抗过敏药引起的嗜睡、消炎药引起的眩举等。3 .其他非麻醉药的依赖性。六、药物不良反应监察报告的性质1.血液发出后,受血赤和供血者的血样保存于2-6冰箱,至少7d,以便对抽血不良反应追查原因。五、粕血1 .输血前由两名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项合适的内容，检查血袋有无破损漏月，血液外观痂量是否异常。准确无误方可输血。2 .抽血时，负责抽血的医护人员带病历到息者床旁，再次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符,再次核对血液后，用符合标准的输血罂进行抽血。3 .取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀箱只能用静脉注射生理盐水.4 .输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道