老性高血压.ppt

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1、健康讲座健康讲座 老年性高血压的概念老年性高血压的概念 年龄大于年龄大于65岁岁，血压值持续或非同日，血压值持续或非同日3次以上次以上收缩压收缩压140mmHg(186kPa)和和(或或)舒张压舒张压90mmHg(12kPa)者。者。则定义为老年单纯收缩期高血压。则定义为老年单纯收缩期高血压。老年性高血压主要特点老年性高血压主要特点： (1) 收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主高为主.老年人各器官都呈退行性变化，尤老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完

2、全无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。脉压差指收缩压与舒张压之致脉压差增大。脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是间的差值，正常范围是 30-40 mmHg 。一。一般大于般大于 40 mmHg ，称为脉压差增大，称为脉压差增大 . (2) 血压波动大表现活动时增血压波动大表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在动越明显

3、。在24小时以内，以及小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。老年人血压波动幅度大，减退有关。老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度。血进一步增加了降压治疗的难度。血压急剧波动时，可显著增加发生不压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。良心血管事件及靶器官损害的危险。 (3) 并发症与合并症多老年人由于生并发症与合并症多老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿

4、酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。在老年患者中脑血并发症加重的药物。在老年患者中脑血管病变较常见，应注意筛查评估，若患管病变较常见，应注意筛查评估，若患者存在者存在70%的双侧颈动脉狭窄伴有严重的双侧颈动脉狭窄伴有严重颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险。加缺血性卒中的危险。 (4) 恶性高血压

5、罕见老年人的高恶性高血压罕见老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被常在体检中或并发脑血管病时才被发现发现 (5) 常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常 健康成年人的血压水平表现为昼高夜健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律）。老年高血（即杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现

6、为夜间血压下降幅度表现为夜间血压下降幅度20%（超杓型）、甚至表现为（超杓型）、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达杓型血压发生率可高达60%以上。以上。 （6） 诊室高血压诊室高血压 又称为白大衣高血压。与中青年又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此，多见，易导致过度降压治疗。因此，对于诊室血压增高者应加强监测血对于诊室血压增高者应加

7、强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。室高血压。 (7)继发性高血压继发性高血压 动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。呼吸睡眠暂停综合征，除外继发性高血压

8、。呼吸睡眠暂停综合征，可导致或加重老年人的高血压，表现为夜可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。老年人常因多种疾病服用多种药物治变。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，还应注意由某些药物（如非甾体类抗疗，还应注意由某些药物（如非甾体类抗炎药等）引起的高血压。炎药等）引起的高血压。老年性高血压的常见的危险因素; 高血压发病的危险因素分为不可改高血压发病的危险因素分为不可改变的和可改变的两类。不可改变主变的和可改变的两类。不可改变主要包括遗传因素、年龄、性别等。要包括遗传因素、年龄、性别等。可改变危险因素主要由一些不良生可改

9、变危险因素主要由一些不良生活方式引起在。主要包括以下因素：活方式引起在。主要包括以下因素： 1、饮食因素、饮食因素 高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。世界卫生组织建议成人每日摄入盐量血压。世界卫生组织建议成人每日摄入盐量应不超过应不超过6克，我国人均食盐摄入量已达克，我国人均食盐摄入量已达12克克/天。北方人吃盐是南方人的天。北方人吃盐是南方人的8倍，所以北倍，所以北方的心血管疾病比南方高出方的心血管疾病比南方高出20倍。此外，钾、倍。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的摄入不足，钙和镁食量过低、优质蛋白质的摄入不足，也被认为是使血压升高的因素

10、之一。摄入过也被认为是使血压升高的因素之一。摄入过多的饱和脂肪酸，也会使血压升高。大家记多的饱和脂肪酸，也会使血压升高。大家记住，所有的动物油都是饱和脂肪酸。住，所有的动物油都是饱和脂肪酸。 2、吸烟、吸烟 烟草中的尼古丁等有害物质进入血烟草中的尼古丁等有害物质进入血液后，可引起小动脉持续收缩，时液后，可引起小动脉持续收缩，时间一久，小动脉的动脉壁上的平滑间一久，小动脉的动脉壁上的平滑肌就会变性，损害血管内膜，使小肌就会变性，损害血管内膜，使小动脉的血管壁增厚，而引起全身小动脉的血管壁增厚，而引起全身小动脉硬化致使血压升高动脉硬化致使血压升高。 3、饮酒、饮酒 酒精具有扩张血管的作用所以刚酒精

11、具有扩张血管的作用所以刚喝完酒，短期会有血压降低的现象，喝完酒，短期会有血压降低的现象，但这只是短暂的作用，酒精吸收后但这只是短暂的作用，酒精吸收后会引起动脉硬化，血脂升高，从而会引起动脉硬化，血脂升高，从而导致或加重高血压。所以不能靠喝导致或加重高血压。所以不能靠喝酒降压，高血压病人也不应该喝酒。酒降压，高血压病人也不应该喝酒。 4、运动、运动 缺少锻炼缺少锻炼 不运动，除了会使身体不运动，除了会使身体的免疫能力下降外，也容易导致体的免疫能力下降外，也容易导致体重增加，肥胖。其血管壁会明显增重增加，肥胖。其血管壁会明显增厚，逐渐动脉硬化，这将使患心血厚，逐渐动脉硬化，这将使患心血管疾病的风险

12、增大。管疾病的风险增大。5、精神因素、精神因素 紧张行为表现和伴随的生理、心紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一系列活动过程可引起血理变化等一系列活动过程可引起血压上升、心跳加快、头部和肌肉血压上升、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，液供应增加，内脏血液供应减少，若过于强烈持久或反复发作，可导若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病致心血管系统的功能性和器质性病理损害。理损害。 6、体重因素、体重因素 有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高率较体重正常者要高23倍。对肥胖者和倍。对肥胖者和中度过重的人，

13、减肥可降低他们的血压。中度过重的人，减肥可降低他们的血压。身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围性肥胖（通常以腰围/臀围比例来衡量）臀围比例来衡量）者患高血压的危险性远远高于一般人群。者患高血压的危险性远远高于一般人群。英国有句谚语叫英国有句谚语叫“腰带越长，寿命越短腰带越长，寿命越短”，中国人恐怕也要为此担忧了。中国人恐怕也要为此担忧了。高血压病的分级 1级高血压（轻度）140-159 和/或90-99 2级高血压（中度）160-179 和/或100-109 3级高血压（重度）180 和/或110 单纯收缩期高血压140 和177 mol/

14、L或2.0 mg/dl）、血管疾病、夹层动脉瘤、症状性动脉疾病、重度高血压性视网膜病变、出血或渗出、视乳头水肿、当高血压患者合并存在上述情况时，其危险性则相 应增加。 高血压患者心血管风险水平分层 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素； 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。老年高血压一般有哪些具体的表现？ 1、血压升高导致头晕、头胀、血压升高导致头晕、头胀、头痛、耳鸣、健忘、记忆力

15、衰头痛、耳鸣、健忘、记忆力衰退、失眠多梦、颈背部僵硬、退、失眠多梦、颈背部僵硬、乏力、手脚麻木、视力模糊乏力、手脚麻木、视力模糊.疲疲乏、烦燥不安等。乏、烦燥不安等。 2、心、脑、肾、眼等靶器官损害、心、脑、肾、眼等靶器官损害所致的相应表现如所致的相应表现如.。当血。当血压突然升高到一定程度时甚至会压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官内发生严重的心、脑、

16、肾等器官的损害和病变，。因此，一旦出的损害和病变，。因此，一旦出现上述症状时，必须尽早检查治现上述症状时，必须尽早检查治疗。疗。 有不少高血压病患者不论是在早期或已有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高血压，都无自觉症状，直至发有严重高血压，都无自觉症状，直至发生中风或因患其他疾病测血压时才发现生中风或因患其他疾病测血压时才发现就太晚了。所以进行定期体格检查以早就太晚了。所以进行定期体格检查以早期诊断治疗高血压对维护身体健康是必期诊断治疗高血压对维护身体健康是必不可少的。此外，症状与血压升高的水不可少的。此外，症状与血压升高的水平并无一致的关系。高血压病患者不能平并无一致的关系。高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低和决定以症状的轻重来估计血压的高低和决定降压药物的服用剂量。降压药物的服用剂量。老年人如何在家正确测量血压 1、每天早中晚各选一个时间，测量一次，、每天早中晚各选一个时间，测量一次，做记录（做记录（2次也可以，但要过次也可以，但要过5分钟左右）分钟左右） 用用2周左右的时间，都在同一时间测量，周左右的时间，都在同一时间测量，保证相同的时间点，相同的体位，相同的保证