关节病的影像学诊断.ppt
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1、关节病影像学诊断关节病影像学诊断检查方法检查方法n透视透视n摄片摄片 常规X线片,X线放大摄影, 体层 摄影n特殊造影特殊造影 关节造影,四肢血管造影,骨髓 静脉造影,骨膜外充气造影等nCT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节 周围结构nMRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织n超声超声 易于判断软组织结构,或关节软骨关节病变读片方法关节病变读片方法n关节对位关节对位 正常、半脱位、全脱位 n关节隙关节隙 变窄、增宽、强直(纤 维化,骨性)n骨质结构骨质结构 脱钙、吸收破坏、关节 缘唇变、骨密度增高n关节周围结构关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、 钙化 关节病变的基本征象关节病变的基本征象n关节渗液关节渗
2、液n滑膜增殖滑膜增殖n侵蚀破坏侵蚀破坏n关节内退行性变关节内退行性变n骨髓异常骨髓异常n关节周围结构异常关节周围结构异常关节渗液关节渗液nX线平片线平片 关节隙增宽,关节囊肿胀,相邻脂肪组织移位nCT 间接显示nMRI 直接显示滑膜增殖滑膜增殖 MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助,增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化;MRI区分滑膜纤维化和出血区,T2WI呈低信号侵蚀破坏侵蚀破坏n摄片摄片 观察骨质、关节面、 软骨下骨质侵蚀 破坏nCT 关节软骨缺损,软骨下囊肿,皮质 骨侵蚀,骨增生,关节僵直,钙化 nMRI 关节软骨,骨髓异常,骨侵蚀破坏 关节内退行性变关节内退行性变 包含关节内韧带和纤
3、维软骨结构异常,继发性骨增生,囊性变,游离体骨髓异常骨髓异常MRIMRI示示 骨髓异常,骨髓异常, 异常敏感异常敏感骨髓水肿骨髓水肿骨梗死骨梗死骨挫伤骨挫伤关节周围结构异常关节周围结构异常n关节囊肿胀,肌腱增厚(水肿、炎症)n软组织肿胀增厚;萎缩;挛缩使关节脱位畸形类风湿性关节炎类风湿性关节炎n自身免疫性疾病自身免疫性疾病n病理表现病理表现 关节的胶原组织滑膜充血水肿,绒毛状增生和淋巴细胞侵润,纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上,逐渐代替骨组织,关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润,囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿影像学表现影像学表现主要改变主要改变 骨质侵蚀,骨质疏松,骨髓骨质
4、侵蚀,骨质疏松,骨髓 水肿,关节隙变窄、增宽水肿,关节隙变窄、增宽n骨质侵蚀骨质侵蚀 关节缘、软骨下骨质、 关节皮质小的穿凿样骨质吸收,25mm 半月形,边缘清楚,膝关节以胫骨侧缘 及中间缘明显,腕骨以头状骨,月状骨, 三角骨多见 n骨质疏松骨质疏松 多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节n骨髓水肿骨髓水肿 MRI骨髓水肿表现 T1WI低信号,增强扫描轻微强化;T2WI高信号,STIR高信号n关节隙变窄关节隙变窄 早期轻度、晚期消失,病变进展呈纤维化或骨性僵直 常见于近端指间关节、亦见于掌指关节(2、3指)、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显,两侧不对称n关节隙增宽关节隙增宽 关节
5、渗液T1WI中低信号,T2WI高信号,增强不强化骨侵蚀、关节渗液n关节周围结构异常关节周围结构异常 滑膜增厚 厚度2mm 滑膜强化 血管翳 T 1WI中等信号,增强后强 化,T2WI高信号,STIR不均质高 信号 肌腱炎 指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱,正常时T1、T2WI低信号, 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号 滑膜增厚、滑膜增厚、强化强化 血管翳血管翳影像学检查比较影像学检查比较 X线平片线平片 CT MRI骨质侵蚀骨质侵蚀 + + + + + +骨质疏松骨质疏松 + 骨髓水肿骨髓水肿 +关节隙变窄关节隙变窄 + + +关节渗液关节渗液 +滑膜增厚滑膜增厚、强化强化 +血管翳血管翳 +肌
6、腱炎肌腱炎 + 小小 结结n国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据nMRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常;MRI优于CTn滑膜增厚、强化,血管翳,骨髓水肿,关节渗液反映病情发展和活动性罕见型罕见型RAn非对称性累及多个关节或单个关节,腕关节常见,需与TB区别;几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱n儿童 膝踝关节常见,肝脾肿大,多发性浆膜炎。表现为关节渗液,关节隙增宽,关节囊肿胀,骨质轻度疏松,骨膜反应或干骺端212mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速,骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏,脱钙较明显n老年 骨侵蚀、脱钙不明显,关节隙轻度变窄 ,周围软组织萎缩强直性
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- 关 键 词:
- 关节 影像 诊断