pci术后并发症.docx

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1、经皮冠状动脉介入治疗术后并发症定义：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是专心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术,统称为冠状动脉介入治疗。PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死(AMD硬诊冠状动脉旁路移植术(CABG),血管穿剌由Ha的并发温;以及与血管损伤无关的非血管并发症。弁发症表现(绿由)处理Is损伤导致急性闭塞后濒喳闭塞血流wn=三线死亡心迎骤停：可能是因为室性心律失常、心.脏裂开：患者突然意识丢失，出现阿一斯珠合症。一旦发生,马

2、上实行检教措施：快速打算好心电监护仪、除颤仪.限时总博器.一次性运用中心静肽导管包、吸氧及吸痍装置、简易呼吸球囊.气管插菅等抢救物品，备好抢收药物，如阿托品.多巴胺、利多卡因、联碘阳.、传上膘亲.异丙上上膜率等,除嵌仪要处于充电状态，以景快速度除籁，主动娴熟的协作医生抢救，快速独立静冰通路，保持输液通畅，联系麻醉科进行气管插管，连接呼吸机选行协助呼吸.同时行心肺复苏.急性心肌粳死(AMIr急诊冠状动脉旁珞移植(GHG)术后长久的胸骨后理受、休克，心律失常和心力衰竭.以及心电图的交更。一旦发生急性闭塞.治疗的关键在于快速开通诩塞的长管，复原冠脓的血流。首先于冠肽内注入琉酸甘油以缓第或除外箔尿接辛

3、的因素。严峻内膜蜥裂引栽恁性闭塞或面临闭塞,应马上千礴变部位植入支架以置若损伤的位管内膜。2.血栓性闭塞.首选球囊重新扩张,尽快复原运蜡如流.上述处理不能使闭塞血首重新开故且太流潴力学不稳定的患者.则应考在IABP和升压苑物支持下进行急诊CABG.心包填塞患者主诉胸月心悸，表现为中吸困难、面色苍白,全身出冷汗.哥脓,血压快速下降.脓压降低.听诊心音遥远等症状。应上赐于高流量吸复，马上报告医生，侨作医生进行心包穿剌.精嘀记录心包引流液的量.色、质,常常询问有无不适,引流期间要保林引流管国定、通椅.无菌，坦雪中断引流时,要正区封管，防止导管堵塞：性医喝明子升压药,同时每510分钟测量也压I次,亲密

4、视察心率.心律的交更；必要时合血备血.同时做好心理护理，喝患者尽量放松.支架内血检再形成患者诉胸闷胸痛症及较前邠剧.心电图可见特在性变更道医喝用药.抗血小板聚集和抗摄药.必要时W助医生打算二次手术出血及侪口感染。穿机点渗依范围扩大且快速扩大刚好发觉，马上报告医生，把穿制部位生材加压包扎：术肢术后2,1小时制动.避开受压.用力血管穿判好位并发症穿刺部位皮下血肿皮下血肿为局部搏动性肿块皮下淤如采纳局部理疗、热敷处理后，一根可完全汲取复原。皮下血肿应于24小时内刚好视察并在24小时内将在通过穿刺点挤出皮肤犯，以免形成假性动脉用或者较大的血块积化。超过24小时后则很难将血肿的血挤出皮肤外,只好待下一步

5、受理.病人多于24小时内将近挤出皮肤而完全没取复原.保性动赊皮下血肿和股动除之间的穿刺通道仍存在.诂肽的也不断向由肿内流淌，皮下太肿不断增大,局部往往有剧痛，多在鞘管拔除后13天内形成.史下曲肿为局部搏动姓肿块,局部听诊可闻及明显的收缩期杂音，局部超声粉变可明痢诊断.立刻对局部加压包扎35天后使其转为单葩皮下血肿.腹膜后血肿度膜后见肿是指导剌点大学上,超过腹股沟制带,且穿透了股动脓的前后壁，因无从区追，而只好让动脉Ih从动除的后蟹的穿轲点流进展膜后的腔隙,喧乐症状常为腰背病、度摘、血压持续缓慢下降.可尝试超声指引下压迫止血，但较困混：停用抗凝药物；输液扩容,必要时整红条,电和太小板.内科治疗无

6、效应刚好外科修补止血/介入治疗.骨筋膜室库合征(1)早期：局部症状为主，难受，指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。忠室表面皮肤唱红.&度梢高.肿胀.有严峻压痛,触诊可感到室内张力增高.(2)发茨为缺血性肌率结和坏疽，由也受(pain)转为无痛：苍白(pallor或发绢.大理石花纹等；感觉异样(paresthesia):麻舞(paralysis)：无脓(pulselessness)一些玻诊,应马上切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切开的皮肤多因张力过大而不能建合.可用凡士林抄布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期嫉合，或应用游离皮片移植闭合伤口。切不行

7、牵强缝合皮秩，失去切开减压的作用.局部切不减压后，血循环获得改苫，大量坏死俎级的港素进入如液循环，应主动防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭.心律不齐.休克等严竣并发症,必要时运得行旅肢术以抢救生命.血管并发症低血压患者术前禁食.术中失加，术后随性或显性失疝，应用硝酸甘油等疝管扩张药希，迨影剂的迟发性过班以及疝菅送走神经的反射等因素均可引起低血压，应适当扩容并应用m管活性药物。适当扩容并应用血管活性药物.血管迷走反射主要表现为心率快速减桎血压快速下瓯患者面色苍白、胸冈不能附死该井发症往往在医生拔着后发生拔管时.严击观察心电监护的心率和血压.于拔帝前准备好阿托品和多巴度.一旦发生谈并发症要立刻减轻

8、压迫力度,并仿注阿托品0.5Tmg,多能快速缓鲫.必要时片子多巴威等升压药物。脑卒中缺血性头晕，头痛，肢体麻木，短哲的吐字不清或讲话不灵。胶无力或活动不灵。短哲的意识丢失或特性和智力的突然变更.恶心呕吐或业压破动.成天铮铮沉沉的欲睡一一嗜停状态.患者一侧或某一肢体不自主地抽动.患者突然但短哲出现的视方不清。限制止压，帮助.勇告急安头顿CT,明糙诊断后遵医嘿应用抗凝杭血小板药物出血性多见偏薛：言语障碍多失语和言语模糊不清：约58患者发生呕吐,可能与顺内压增高.眩量发作.糖膜受到长液刺温有关；意识律碍我现为嗜睡或序迩，程度与造出位的新位、出如量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量限制如压.帮助患

9、者急查头瓶CT.明减诊新后遵医鼎停用抗凝抗血小板旃物。门症处理,应用脱水利尿降顺压等药物出业，大多会出现意识阵碍：眼部症状城孔不军大常发生于瓶内压电商出现枯疝的患者：迂可以有偏百和半球活动障碍.急性期常常的眼注视大脑的出血隹（在视麻痹）：头疼和头晕尿沸百患者腹部隆起，膝就充盈，排尿困难.由于术后段体制动不习惯床上排尿、术前来训炼床上挣尿而造成。首先让患者听水流声进行刺激，其次进行会阴冲洗.两种力法都不行尽快进行导尿，解除需者苦痛好功能损害（造影剂时病）多见于有件功能不全史和糖尿病F病的恚者.基础的小城港过率GFR50为最低危急30%-50%为中度危急.30%为高度危急术前输入适量的晶体液以雄持肯定的血容量，如生理盐水进行水化:术中应选择低含碘浓度的非褥子型造影剂并杼用量年制在最低水平：术后24小时常规监测疝肌肝水平，赐予晶体及100-150静滴以维持足第的尿量