产科医院感染的控制与管理.ppt
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1、产科医院感染的控制与管理产科医院感染的控制与管理v 医院感染目前已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要医院感染目前已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因。原因。v 产科是医院感染的高危科室之一。孕产妇由孕期、分娩期向产褥期过产科是医院感染的高危科室之一。孕产妇由孕期、分娩期向产褥期过渡,其机体的生理和内分泌产生一系列变化,此期间容易受到多种感渡,其机体的生理和内分泌产生一系列变化,此期间容易受到多种感染。染。 v 有调查表明,医院感染中有有调查表明,医院感染中有30305050与不恰当的护理操作及护理管与不恰当的护理操作及护理管理有关。理有关。参考文献:1任丽娟,宋媛,
2、泰平医院感染管理的现状与分析【J】中华医院感染学杂志,200616(11):126112632王羽医院感染管理办法及适用指南【M】北京:中国法制出版社,200626 产妇方面产妇方面 产科医院产科医院感染发生的相关因素感染发生的相关因素1 环境条件方面环境条件方面 2 留置导尿管因素留置导尿管因素3 分娩方式分娩方式、产程、产程 4 妊娠合并症与并发症妊娠合并症与并发症5 抗菌药物的应用抗菌药物的应用6产科医院产科医院感染发生的相关因素感染发生的相关因素1 1、产妇方面、产妇方面 妇女妊娠晚期及临产后,生殖道、内环境被破坏,妇女妊娠晚期及临产后,生殖道、内环境被破坏,手术创伤、失血等进一步削弱
3、机体抵抗力,细菌易上行手术创伤、失血等进一步削弱机体抵抗力,细菌易上行感染宫腔,手术切口与创面感染机率增大感染宫腔,手术切口与创面感染机率增大 。v 资料显示肥胖、贫血、有妊娠合并症与并发症、行剖资料显示肥胖、贫血、有妊娠合并症与并发症、行剖 宫产术者医院感染率高。宫产术者医院感染率高。2 2、环境条件方面、环境条件方面 产科病房为母婴同室,人员较多,加上探视者多,易产科病房为母婴同室,人员较多,加上探视者多,易引起交叉感染。医院感染率最高为上呼吸道感染,占医院引起交叉感染。医院感染率最高为上呼吸道感染,占医院感染部位的感染部位的38.10%38.10%。3 3、留置导尿管因素、留置导尿管因素
4、 剖宫产术常规留置导尿管剖宫产术常规留置导尿管 ,阴道助产有时也需要导,阴道助产有时也需要导尿,侵袭性操作致尿道黏膜损伤与污染是造成泌尿系感染尿,侵袭性操作致尿道黏膜损伤与污染是造成泌尿系感染的主要原因,且留置导尿管时间越长,感染发生率越高。的主要原因,且留置导尿管时间越长,感染发生率越高。4 4、分娩方式、产程、分娩方式、产程v 剖宫产相对阴道分娩手术创伤大,手术时间较长,失血较多,加上剖剖宫产相对阴道分娩手术创伤大,手术时间较长,失血较多,加上剖宫产取出胎儿时阴道分泌物反流,污染宫腔、腹腔和腹壁切口。宫产取出胎儿时阴道分泌物反流,污染宫腔、腹腔和腹壁切口。v 剖宫产切口感染高危因素依次为:
5、胎膜早破、术前血色素偏低、手术剖宫产切口感染高危因素依次为:胎膜早破、术前血色素偏低、手术时间过长、术前未预防性使用抗菌药物、入院后过多的阴道检查和肛时间过长、术前未预防性使用抗菌药物、入院后过多的阴道检查和肛查等。查等。v 总产程时间越长,阴道检查次数增多,破膜时间延长,均可导致感染总产程时间越长,阴道检查次数增多,破膜时间延长,均可导致感染机会增大。机会增大。5 5、妊娠合并症与并发症、妊娠合并症与并发症u重度妊高征患者由于低蛋白血症易造成切口渗液;重度妊高征患者由于低蛋白血症易造成切口渗液;u糖尿病患者或体形肥胖者脂肪组织较多易液化;糖尿病患者或体形肥胖者脂肪组织较多易液化;u剖宫产再孕
6、者由于常规楔形切除疤痕组织,局部微循环受剖宫产再孕者由于常规楔形切除疤痕组织,局部微循环受到影响,加上周围仍有较丰富的结缔组织,血供减少,如到影响,加上周围仍有较丰富的结缔组织,血供减少,如果是纵式腹部切口,由于切口张力作用,缝针之间存在间果是纵式腹部切口,由于切口张力作用,缝针之间存在间隙,易造成出血、隙,易造成出血、 积血而影响切口愈合。积血而影响切口愈合。6 6、抗菌药物的应用、抗菌药物的应用 合理应用抗菌药物预防宫腔及手术后感染极为重要的合理应用抗菌药物预防宫腔及手术后感染极为重要的是用药时机,产时使用抗菌药物可避免因宫腔感染而导致是用药时机,产时使用抗菌药物可避免因宫腔感染而导致的新
7、生儿感染、脑瘫及死产等并发症。因为给药后的新生儿感染、脑瘫及死产等并发症。因为给药后 0.50.51h1h胎膜和羊水内即可达到杀菌浓度;术前胎膜和羊水内即可达到杀菌浓度;术前30306060分钟静脉分钟静脉给予有效抗菌药物,数分钟后血药浓度即达高峰,给予有效抗菌药物,数分钟后血药浓度即达高峰, 手术手术时组织药物浓度亦达到高峰。时组织药物浓度亦达到高峰。国内文献报道:围术期、手术前后应用抗菌药物感染率最国内文献报道:围术期、手术前后应用抗菌药物感染率最低,术后应用抗菌药物感染率最高。低,术后应用抗菌药物感染率最高。产科与医院感染相关的护理因素产科与医院感染相关的护理因素部分护士手卫生的观念和无
8、菌观念淡薄;部分护士手卫生的观念和无菌观念淡薄;分娩室终末处理不规范,如接台接生之间空气消毒时间分娩室终末处理不规范,如接台接生之间空气消毒时间短;短;对患者及家属指导欠到位,如对长期留置尿管、胎膜早对患者及家属指导欠到位,如对长期留置尿管、胎膜早破患者保持外阴清洁的指导简单;破患者保持外阴清洁的指导简单;母婴同室对产妇及家属接触新生儿前的清洁卫生措施等母婴同室对产妇及家属接触新生儿前的清洁卫生措施等强调不足等。强调不足等。产科护理管理中的不足产科护理管理中的不足v 对发生的医院感染重视程度不够;对发生的医院感染重视程度不够;v 探视制度执行不力;探视制度执行不力;v 对保洁员与护工的管理不严
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