MELD与CTP对肝硬化患者手术预后的评估.docx

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1、ME1.D与CTP对肝硬化患者手术预后的评估ME1.D与CTP对肝硬化患者手术预后的评估ME1.D与CTP对肝硬化患者手术预后的评估史新河，康鹏，李朝军(乌鲁木齐市第一人民医院外一科，新疆乌鲁木齐830000)摘要目的：研究终末期肝病模型及Child-Turcotte-Bugh(CTP)评分对肝硬化患者手术预后的评估。方法：对70例肝硬化病例，计算术前ME1.D和CTP评分，分析二者相关性及不同分组下并发症发生率差异状况。以受试者工作特征曲线(ROC)卜.面积衡量各模型的预料实力。结果：2侑3例发生术后并发症。并发境症、无并发症组ME1.D与坞CTP分值比较差异有统计戒学意义。ME1.D0.0

2、5)p结论锁:ME1.D及CTP评分均瓠能精确预料肝硬化患者围手砒术期并发症,临床应用宜相漱互结合，以进一步提高预料精确度。关键词：肝硬化疑：终末期肝病模型；ChiId-Turcotte-随PUgh评分ppliCationofthemodeIforend-StageIiverdiseaseandChiIdY-Turcotte-Pu柠ghsystcmtoev典aIuatethesurgicalprognos瘟iSofpatients畚Withcirrhosi纾SSHIXin-he,惑KANGPeng,1.IC揣hao-jun(DCP挫artmentofSur痢gery,FirstHospital

3、,XinjiangUrumqi830棱000)Abstrac妫tObjective:瓮Toinvestigat磨etherelationShipbetweenthemodeIforen耦d-stageliver羹disease(ME1.D费)andChiId-Tu蔡rcottePugh(CTP)SeOringU7Sedinpredict甄theprognosisOfpatientswi鸵thcirrhosis.框MethoclzCollectedseventy午patientswithcirrhosis.Ca钗IculationofM龟E1.DandCTPscoVrebeforesurg蕖er

4、yanalysis膘Ofcorrelatio蜡nbetweenthet魄Womodelsandd哈ifferenceoft帧Hedifferentg细roupsunderth臆esiIuationof嫉incidenceofc魂omplications屏.Usetheareau暨nderthcreceiveroperating零Characterist杯iccurve(ROC)宋tOmeasurethe咤predictiveabiIityofeachm赞odel.Result圾SiTwcntythrc蝉ecasesappear蚣edpostoperat檄iveseriousco沁mplicat

5、ions.涯Complication疮Sandnocompli撇CatiOngrOUPM葡El.DandCTPsco蜡redifference康hasstatistic呛-Iysignific敕ant.ME1.D14,昭14ME1.DO.O罟5).Conclusi厩OniBothME1.Da锌ndCTPscorescanaccurately癖PrediCttheSh琪Orttermprog-徇nosiSofpatie滓ntswithliver炭CirrhOsis.Keywords:CirrhosiSjmodelf弋Orend-Stagel缨iverdisease(衍ME1.D);Childy-

6、Turcotte-Pu啧gh(CTP)system终末期肝病模型(ME雷1.D)作为一种新型的肝脏教储备功能评估方法，在肝脏荒疾病的预后评估中被证明有猗良好预料实力口-6。攵回顾性分析我院XX年1月有至XX年12月诊断明确并游行脾切除+门奇断流术治疗绸的肝硬化病例70例，应用囱MEIJ）联合CTP对其进酮行探讨，现将结果报告如下好：1资料与方法1.1箱探讨对象本组男性33例命，女性37例。年龄平均3蹋813岁。均为乙型肝炎蛎肝硬化。诊断符合中华医学德会传染病与寄生虫病学分会谄、肝病学分会联合修订的病哝毒性肝炎诊断标准7。钺1.2纳入标准既往无嫖上腹部手术史初次接受脾鳞切除+门奇断流术。未合袱并

7、其他肝脏疾病。术前未嗝行经肝动脉介入和/或栓塞栋治疗。术前无心、肺、脑逐、肾等重要器官严峻疾患。1.3解除标准合并原法发性肝癌者。合并胆管源窑性肿瘤、胆管结石等疾病造间成胆道梗阻者。既往有上轧腹部手术特殊是肝胆系统手峙术病史者。患者有严峻的肝功能障碍甚至衰竭，术前乎无法订正而不能耐受手术者笠。现有活动性肝脏疾病者从。既往接受过经皮经肝胆锵管穿刺引流术者。1.4弹资料采集收集患者入院第酗一次试验室检查指标,包括佶：白蛋白、总胆红素、肌好汐、PT、NR,推断有无戒肝性脑病,B超了解腹水情聿o计算CTP评分并分级，依据公式ME1.D=3.8万Ioge0.058沿TBl1.(UmO1/1.)骑+9.6

8、1oge0跷.011Cr(Umol痿/1.)+11.21o懦gc(INR)+6.48计算ME1.D分值。统M计用手术期出现严峻并发症朕病例。视察时间为术后一月竿内。1.5统计分析应盈用SPSS18.0软件包哓进行统计分析。数据采纳均影数标准差和白.分率表示，程均数的比较采纳t检脸，组赈问率的比较采纳2检验，A,受或者工作曲线(RoC)底下面积比较MEIJ).CT符P评分预料的精确性。PV0.05代表有统计学意义帚。2结果本组23例发商生术后严峻并发症，发生率凑为32.9%ME1.D与邂CTP分值呈显著相关，行Pearson相关性分析滚。并发症、无并发症组术前主要影响指标的比较见表1窈。各模型分

9、值在并发症、无跌并发症组比较见表2。以M蠢E1.DVl4、14VE桌U)V24、VE1.D2谓4进行分组。并发症发生率吼分别为10.0%、35.辗7%和83.3%三组并箴发症发生率相比较差异有统发计学意义、36.0%和6痞8.8%三组并发症发生串率相比较差异有统计学意义勾INRCr(umol1.)白蛋白(g1.)PT(甚s)并发症组136.3蜒0132.161.46碍0.3367.791钊5.9827.047.犯1114.292.98掇无并发症组31.61撑48.310.820.可1564.0415.7骂034.674.921猎0.821.51P纾0.010.醵050.050.05注：TBI1

10、.：总胆红素：NR:凝血酶原时间国际短标准化比率：Cr：肌肝；yPT：凝血酶原时间表2糠ME1.D与CTP分值在并荀发症、无并发症组比较M损E1.DCTP并发症组1乘9.585.98.84目1.87无并发症组1-1.2.272.946.1了01.12t-4.3海0-5.95P0.0促l0.013探讨肝汐硬化出现门静脉高压，食道静脉曲张裂开出血是严峻威胁患者生命的晚期并发症.搬但患者术前肝脏功能受损，肝脏储备实力低下，术后并隘发症风险增加。如何在患者手术前对其肝功能条件作出五精确的检验，运用正确有效漠的评价模型对各项肝功能指标作出分析，采纳数字化标瓷准进行疾病条件下肝脏储备位功能的量化推断，进而

11、能够1对患者手术风险性及手术预剿后作出精确的预料评估，是预防术后并发症的必要条件之一，也是本次探讨的目的雎所在。利用临床广泛运用揉的经典CTP评分系统结合伦新兴发展的ME1.D模型，R对肯定样本例数的肝硬化患者进行肝脏储备功能评价，结合患者术后并发症发生情诂况，检验各肝功能评价模型对于肝硬化患者手术后并发声症的预料实力有无差异。达锦到精确推断患者肝脏功能、鹄肝脏储备实力、预料手术风崂险及手术短期预后的目的。害本组23例患者出现术后并发症，发生率为32.9舁%o术前资料说明部分肝硬恩化患者肝脏储备功能受损明显，虽经术前保肝治疗使肝蝶功能达到能接受手术的分级茸，但术后并发症风险明显增湖力口。提示对

12、该类患者术前准温备、手术方案、术后管理均眺有更高要求。本次纳入病例并发症、非并发症组除肌未肝外的主要指标差异均有统缗计学意义(PV005)谡,而ME1.D与CTP分值妾差异具有统计学意义(P0.01)o我们认为在构成MED1.评分系统结果的大组成部分中，胆红素及IN苔R起着主要的作用，它们的蓑变更及不同能够明显影响到猱评分结果，而肌酊的结果往唆往在不同患者之间无明显差肌异，对评分结果的影响不显颐著。这也是和严峻肝病患者昴的临床特点相符合的，因为瓦血清胆红素及凝血状况是随猫着肝功能的变更而动态变更牌的，而血清肌酎则是除了伴蓊有肾脏原发疾病之外，往往悠是要到病情的最终阶段出现袂肝肾综合征时才会出现

13、明显噜的变更。本次探讨以ME姒U）VI4、14ME1.埸DV24、ME1.D24犁作为分组的截断值，显示随颗着MEIJ）分值增加，并发症发生率呈上升趋势，与国内外文献报道一样。UE1.乡D14组患者术后短期预钿后良好，并发症发生率明显哮低于其余二组。ME1.D箝24组患者并发症发生率达83.3%,统计学差异显著。这显示MEIJ）高分值铎预料肝硬化患者术后并发症畛发生有更高的敏感度和特异锢度。本次探讨显示CTP分缕级A、B、C三组间并发症辜发生率呈上升趋势，A级并羔发症率较低，C级并发症率若显著增高，与ME1.D评分庚表现相像，符合国内外文献报道状况。ME1.D与CT曲P模型相关性显著。推断两汨

14、者预料实力的精确性采纳受拭试者工作特征曲线下面积进牝行衡量。ROC曲线下面积祺0.8-0.9的模型被认契为有特别好的预料/推断准确性，本组ME1.D与CT翌P模型的ROC下面积分别兄为0.877和0.852-,差异无统计学意义。在临珥床评估个案病例,CTP简单、易获得，易与其他临床信息相结合，而ME1.D评分范围宽、易重熨，客观性葭强,可对病情的严峻程度作翠出细致的划分,在对肝脏疾湃病进行短期预后的评估时，旬各评分系统可以互为补充。蚀综上所述，肝硬化患者行肝手术治疗存在较高的并发症蛟发生率。ME1.D评分可客昨观而量化地反映术前肝、肾功能状态，其对术后发生并发症的预料实力较好。而M油E1.D24可作为肝