莆田市居家养老需求调查问卷.docx
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1、莆田市居家养老需求调查问卷您好:为了解莆田市老年人对互联网养老服务需求情况,特组织了本次问卷。该问卷不要求填写个人信息,所有答案没有对错之分,所有选项只用于统计分析,请您将您真实的想法与感受告诉我们,我们将对您提供的信息绝对保密。衷心感谢您的支持,祝您身体健康!第一部分基本信息1、您的性别是()A、男B、女2、您的年龄是()A、60-64岁B、65-70岁C、71-75岁D、76-79岁E、80岁及以上3、您的受教育程度()A、小学及以下B、初中C、中专或高中D、大专及以上4、您的月收入(退休金、子女给的、政府津贴等的加总)状况?()A、1500元以下B、1501-2500元C、2501-35
2、00元D、3501-4500元E、4500元以上5、您的自理能力()A、完全自理B、基本自理C、需要别人帮助D、不能自理6、您的饮食起居方面由()照料?A、自己B、老伴C、子女D、亲戚或邻里E、保姆或钟点工F、其他7、您目前与谁同住?()C、与配偶居住D、与子女配偶共同居)C、3D、4个及以上A、独自居住B、与子女居住住E、其他8、请问您有几个子女?(A、=1B、2第二部分智慧养老服务的认知9、您喜欢什么样的养老方式(A、传统家庭养老B、传统机构养老C、智慧居家养老(手机一键定制居家养老)D、智慧机构养老10、您了解过智慧养老服务吗?()A、没听过,不了解B、听过,不了解C、听过,了解一些D、
3、听过,很了解11、您享受过哪些养老服务()(多选题)口生活照料(订餐、助浴、日常修理、代购物品)口健康服务(健康咨询、体检、健康档案、远程医疗)口精神慰藉(聊天、电话关爱、视频互动)口安全监护(紧急救助、远程看护)12、您觉得智慧居家养老服务给您的生活带来了哪些便利:多选题口减轻子女的负担丰富养老生活口享受到优质的服务自己和家人能了解自己的健康状况口解决了自己做起来有困难的事情13、您在使用智慧养老产品和服务时,会考虑的因素:多选题口价格有用性易用性隐私信息安全14、您能接受的智能养老服务的费用:口500元以下口501元TOOO元1001-2000元以上口2001元以上第三部分智慧养老产品和服
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