LUND-CONCEPT.docx

《LUND-CONCEPT.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《LUND-CONCEPT.docx（15页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、以限制脑客三为目标，限*JI内高压的治疗方法4Mt(1.undConcept)mmIUMUrue*MItishelpfulsometimestolookatourvorkinthecontextofbothpasthistoryandofcurrentdevelopments.Justasplantsandanimalsdevelopandevolvesodotheideasofscience.WemaydetectCarliCSlmcnliontmainstreamsofdevelopmentdefunctissuesandgrouinyPOi心-thelatterbeingVerydepe

2、ndentonpracticabletechniquesasufcUasonconcepts.NewConceptsofaBlood-BrainBarrierbyGreenwood,Wift(Cerebralbloodflow.CBF.)完全性终止所导致的全脑梗案.以及全部IM功能永久性的消急是质死亡的标记.CHlil流的邹动源幽的Sffi注JK,CPP-MAP-ICP.时版型AS依物而汴,候内压(InTaCmmaIPreSSWe,/CP)增高致平均动肽压(Meanarterialbloodpressure.MAP.i的水平,CPP急期的MM.Mrf1.流讨完全性的终止,幼常是进入腼死亡的姑终

3、共同通路.因此，为限制高帆内压而及开的治疗，是很多神是/CU的治疗!R点,针对丁唾型颅脑创物的初期性治疗，赐F奴制性的通气、保咫找供、堆抖也容积、刚好的清除局架性的行限内占位效股的病变、IttiW限内压、这己是全球性的共识；但.舒对于1高压的1制,却存在很多不同的治疗观点总体上.11r归纳为两类治疗方法1)以限制上内淘尔为把目标性的治疗心arget8d),湎疗内容包括限刖性的过度通气，以及高漆性收水治疗：2)以推材胶湘注)k胭M/果为靶目标性的治疗(CPPZCBFtargeted).大治疗内容有药物性提升也依增加C印,以用改WCBE亦所堪的纳雄亚世区,“一冷全新的治疗概念：以限制脑容为Il标，

4、途而法到限制陵内高压的治疗方怯(Volume-targetedtherapyofincreasedICPQi治疗方.是由地典JiM校医院神经外科的NordstromCH和麻而ICU的GrandePO这两位朕生J990年共同创立的,又名隆袒概念(1.undamccpQ啮床运用已取得整苦的疗效,夫依是被爱护在一个坚硬的令性候依内.闪此，、机体的其它器直相比,脑花M的酒祭更为格细而严格。与机体的其它;S言笑慑,呐冬辰的调整亦是控毛细m讦的液体交换为主要的调整机制：怛大翡区分机体其它粗锹?S盲的是行若更为困难的Ealfil管联的功能一IkM屏/Rloodbrrunbarrier,BBB.Qilffl1

5、.InterstitiumCAPI1.1.ARY正前的q&屏m血口屏障的通透性极Jrfi取.以至于Na7C1这样的小分广溶版都不使自由的通过脑E细血竹进入到脑组织向同.油持着脑细胞四月的津环境衡定.对西整脏容积起到特别小要的作川.WaisiitYjri分的容业调禁,如瓶加液Cerebrospinalfluid,CSFJ的生理附触.顼内脑血流出及脑血在M的动悠湖整.COpPCOcInterstitiumposmCAPI1.1.ARY受拗的血肋耳际Pc：-Ciwm竹水属Posm.般体浮过压图I：血脑屏障的示建图对绝大多敢组税而百,有装溶旗,如菊花钳、依地酸、庶葩、B彩醉可自由的经EiII血管进入到

6、钿1*何Rh在医学探讨中常作为测定细粒外容M的标记物.但返些溶原却不能透过血脑屏障，这是因为时这些落版，以携界的的行收通通面枳Permeabilaysurfaceareaproducts.PS微小.并仃齐校长的交换f衰期.底素.甘油、以及H露醉，炒渗透作用通过W脑屏依般水,运用于临味降低Jfc容就的治疗.如表I所逑相对于其它溶质.恢索、甘油的小脑屏障通透性是因的.仅元肯定值解小凡很低的.并且脑的摄取是受血独附附的通透性限制.而并不取决F脑必而仪.安普比林（AnHpyrine.解jtM码药物）的麻国通透率是最大的，H处被用于测定演血直后的孤记物，（Hlai后的探讨表明安普比林的也依解冷通透性仍仃

7、限制，井不徙M于相胡的依m流电定量测定.Na.K的弥Jfttt.强溶性、原了的大小相像,但也牖屏障的有效通道面枳PS）,支次半衰期却有希显著的差异，这是因为Na:长的交换殳山依麻的岛境谓整.Il依律-f1HWArP系的耗ffk性交换，蛋门烧不I脑屏做的交换是特别之低的，门蛋门的PS约为5*KK疝gmin.Ill脑解障对朝佗物的通透率约是门也门的20-30倍.外源性蛋白.以及很多的斌携械是经主动耗徒转运通过Ii1.V（M阳的.也博对有机府干、呆些酸.以及蛋白的主动转运,不仅可架：W脑细胞外的液体业,还可经浚透作用将胶纲织的水分伤出，表I：不同溶质的血胞的障的仃效通透面枳及交!换半我期常暖HRBI

8、na依通用而机交族系我刷Itlf2)然花的OOIXXMGOhr依HM0.00038hr吩岫0.00046hrr*wOOOl2.3hr碳JK0.00623-92min住油0.036min女W比林0.80.7minOoOl2.3hrM0.00241hr000915minF储白1.5xWc水0.65-1.75水在Efw血管及IKfn投何液之间的流淌是经溶解及弥散作用通过有腔及无腔细里映、日WR冷内皮的生浆而馍现的.水的Irt子样不显性激油(乂林对流流消)，其血脑屏阳的PS价约为0.65、1.75ml/g/min,与计够朋及心肌承织相比.水在心组恨的转移还受到加肤屏园的毛如田筲股通透性的架剂.水的量f

9、样潴消取决于经&却1血管的静水压、液透压其，但因为Ift般屏障类似于一种见隔说，其对水的对流找移的RI力等同于对水的弥fit转移的见力.丘脑解田的水沿过分Ii1FiltrationCuefficientiilf)4lmin.l)ftS加是33min、心朋站27。4/min、畅系膜型WnI管是JJJO1/min.溶质经细胞联的部分通透性就引导出有效海透瓜达蚊念,但因妹理论计算植与实际值存在差异.故引入一个折射分数。.依靠于刖胞蜒对水及济崂相对通透性，。也波动在01之何，如圳亚膜对某部质没付通透性，则。为1.若后胸腆时某潜质的通道性等向共在水中的弥被分数,则。为0,我2列举了各种溶帧对m脏川耳及绡

10、脉络脓丛的。倒.甘帝醉、庶郭I.以及白家门的脱E细m泞的。位约为I.体液中两种主要的落质Na-.Cl.Krili屏脚I的。值也只为I.表2：潜质的折刎分数。溶步妍财力收6：BBB聃总络陈以战索0.440.59056计泊0.480810.90053*1,00庶岫0.91-1.00100化化1.00100白领白1.00正常的生理状态下，联本质的调整主要依簟于血脑解的饪液压传导、低通透性、以及溶质的高漆透压(主,要处丛体海透应).血脑油注瓜(.CPP)对脑容景的影响微小,脑匕细也管应力jKrt淹中“行严格的生理白动调整.机体的向压波动一般不会引起第白组Ih管压力的明M波动:由腑辨阵对晶体的通透性极区

11、.K效的涔透依可送578EmHg；而机体的共它羽般:S,其IjfflIf1.管的渗透歪主娈足束激山浆也向，毛细Ih甘的的水儿约为25mmHg.大脑皮原区域的EtSIiI管也过面枳PS是脑白侦的2、5信，脑皮版的Irt子样的水转移变大于胞自侦，交换的速率亦是胶皮林要快丁白质.-JW*M,(CSF)的4M*与机体的其它汛织然群不同淋巴系统对川流脑怨枳间液及腑室跳调隹方面的作用特别行眼.试验探讨我明，JS白、用花札尿索.水，无论这物质分子IH的大小,都耍鲸主肾腰、软根神经股败以依格.但这途化对调将眄容他的作用仍不明Bu在试检性的脑水肿探讨中.己正明出灰旗及白质区域的姗用外泄衿移入脑空系统,但这一转移

12、眄水肿液的机制并不能解决因受桢的Eal向管的潴出而形成的水肿液(.CBF)AMJMMt(.Cerebralbloodvolume,CBVO的M就加诙球的精细M整.尺目的是挣续怆定的向大脑供吨M气和初转辆.以湎意的细胞的商代谢用求.胭依iht阳俵的其次个，n要作M找是时帧内限CP)H1.ii1.HiJi.E细血管加水压及第m容(tM*ttff70%的熟m痔.人外还行技它西m要的MIil流词务机制：脑山管乐力的自动调整、皿的调整、以及代谢性湖祭.筑Iil管压力的自动词体,是担当脑渊注Ik在肯定莅阳内波动时,通过打管自身IaI力的变更徒使脑血前口1始终保持隹定.界实上机体的很多;S肉均仃这一类以的词

13、步现象.但在对脏及人肺衣现都尤其突出.WH1?压力的自动调整，其目的是雉持莉6细血管屏水压的包定.一U.脑Ih件自身调整功能受报时，IWIkSfctt1J依曲容崎将Mj动IH:压的波动而被动变更.在神经外科学东城可以达样说明mm管Ik力的自动调移功徙I为脑海注压下那时，通过匕动的乱管犷张(如图2所示，CPP从Ay点降至Ae点)，迸而措捺糖Ih流氏，Itl2：IlIIk管压力的自动司要Co2的肺血流fit调型：在正常J82范闱内.科由而所对动脉Ih的8?IlUft博.及002姆上升或下降JmmHg,病血流科相应增加或削减2H100g/min.C6W透过生物腺后可变更血管四周的pH.造成匕细I8的

14、阻力也管的PH依总性的收缩.取刖件的过度通气可位FaCeb降至20mmHg或更低.此时脑加流质色剧的削戏.可能济至研血的水平.长时向的过度通气治打伤假有限，礼至是行褥的；井I1.过僮通气所导致的依血流Ift及依知容M的削减是短朽的.严岐偏和创伤的前人，冈依血管的C。湖整功能的受拗.过收通气对降低融Cl容易的作用特别石织.代用性的脑血流中调/独床的巴比妥怜迷(Barbifumtemo)-治疗.降低脑组胞的能爆代曲,进而达到以1管的收缩1曲容业的削成.但这调整效应的存在.依赫于完好的Mm管的82词隹功饯.从住床治疗的观点动力，存在这样一种志向的治疗方法,也就是通过药物的方法来达到这样个U的I削发第

15、rtm*的同时，层可能的IS开郎Ihjft城的例M.脑静肤系统占有7d-,!j!1IIISft.羽此要求这药物主察是收缩抬静脉血泊,而对EfW血管的明力m管端的作用微小；并且,在制n管的co?得整功能受执时，照W能发挥作用.如上所述.正常的生.理状态下.脑作J*的调整主要依旅于血,脑屏球的低液JK传导、怔通透性.以及溶旗的高法遗压(生安是晶体漆透压),而此时Eil01管的杼水压对调婺脑容IR的作用特别有U1.但在病理状态下.If1.麻解障结构的受投，状况就完全不同.假如If1.脑屏除允许全部的溶原,包拈大分子的物收，如蛋白的用毛细山普的水转运存在：,且转运的总势亢仝取决F毛细m管与脑组织同故之间的静水JK爱：或#IkM肝Ki类惧于机体的其它粗根潴*,允许小分子潜质、而不是大分子卷须通过脑E细m管转运水分.在上述这些状况下.毛矩Ih钎内外水分的流消取决型水田、般体涉透瓜之差.即符合Starijng定理ISarfmg咐UaiM