临床骨折术后骨不连原因、治疗方法及要点总结.docx
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1、临床骨折术后骨不连原因、治疗方法及要点总结骨折是骨骼系统最常见的损伤之一,经过适当治疗.,大部分骨折可以成功愈合。有时候出现术后骨折骨不连的情况,其中长骨骨不连的发生率达5%-10%,这对患者的康复和生活质量带来了很大影响。一般来说,骨折在3个月左右就能愈合,超过3个月为延迟愈合,超过6个月的骨折骨不连即为骨不连,而美国食品及药物管理局对骨不连时间的期限定义为9个月。骨不连的主要症状包括压痛,骨折断端间的微动。放射学表现上主要包括骨折线清晰可见无连续骨痂,骨折端硬化,骨腑腔封闭,肥大骨痂形成,或骨折端萎缩吸收等。图1:股骨期上骨折骨不连骨折术后骨不连原因1.患者因素:患者的年龄、健康状况、遵循
2、医崛的程度等因素可能会影响骨折的愈合。老年患者、有慢性疾病如糖尿病或骨质疏松症的患者,以及肥胖、酗酒、吸烟、营养不良、代谢疾病、恶病质的患者更容易出现愈合困难。图2:肱骨肥厚型骨不连2 .骨折类型:某些骨折类型,特别是开放性骨折、粉碎性骨折或复杂骨折,由于伴随着更大的损伤和感染风险,更容易发生术后骨不连。开放性骨折患者骨折周围软组织损伤严重,来自周围软组织的新生血管形成缓慢,血肿机化时间延长,软骨内成骨过程随之延缓,可明显增加骨不连的发生。图3:40岁男性,摩托车事故致胫骨开放性骨折,X线检查提显示骨折未愈合3 .治疗手段:手术干预可能造成创伤,手术操作不当或手术后感染也会导致骨折术后愈合困难
3、。如骨折固定不稳定,如钢板范围不够,固定位置不当等:固定后骨折断端之间仍有间隙存在,如粉碎性骨折或存在骨缺损的病人等;骨质量差,导致内固定物拔出力差等。图4:内固定治疗后尺骨萎缩型骨不连4 .血液供应:骨折处的血液供应可能受到损伤,血液流动不畅会妨碍愈合。胫骨中下1/3的骨折由于这部分骨折端位于皮下,胫骨血供较其他有肌肉包裹的骨折差,因此更容易出现骨折延迟愈合和骨不连。图5:36岁男性患者,19年前被卡车压伤,X线片提示,胫骨骨不连,畸内钉疲劳折断治疗方法骨不连治疗的主要目标是骨折愈合,当但不是唯一的目的,如果病人关节粘连、软组织挛缩、骨折对位对线不良未纠正,即使骨不连处获得骨性愈合,也无任何
4、实际意义,该肢体同样是无功能的。因此骨不连治疗的最终目标是尽可能的恢复肢体功能,提高病人生活质量,而不是单纯的恢复肢体功能。1 .外固定:对于不稳定的骨折,外固定架可以帮助稳定骨折部位,促进骨折的愈合。优点是对机体损伤小,断端应力分布均匀,无应力遮挡,局部感染条件下仍可以使用6。缺点是存在钉道感染、神经、肌肉牵拉等并发症。对同时伴有骨缺损、短缩和成角等夏杂畸形的骨不连,特别是合并感染时,外固定架是一种行之有效的方法。图6:胫骨骨不连外固定治疗A:初次固定后发生胫骨骨不连,胫骨内植物取出后X线片B:取出剩余内固定并改用环形外固定架固定C:环形外固定架治疗后获得骨愈合2 .内固定:内固定产术是通过
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