临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法.docx
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1、临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法肾动脉狭窄(renalarteryStenoSiS,RAS)是高血压最常见的继发性原因,主要由动脉粥样硬化引起。对于疑似患者,首选非侵入性的超声进行诊断。无症状、偶然发现的肾动脉狭窄不需要血运重建。对于需要血运重建患者,肾动脉支架置入术是首选疗法。所有动脉粥样硬化RAS患者均应接受指南指导的药物治疗,包括高血压控制、糖尿病控制、他汀类药物、抗血小板治疗、戒烟等。肾动脉狭窄在轻中度高血压患若中的发病率1%5%,可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病,二者是造成终末期肾病的重要原因。正确诊断肾动脉狭窄的
2、重要意义在于:它是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。肾动脉狭窄主要临床表现为药物难以控制的持续性高血压,以舒张压升高更为显著,严重者可出现肾脏萎缩、肾衰竭。超声医师都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血,会激发肾素-血管紧张素调节机制导致高血压。肾动脉狭窄本身可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。肾动脉狭窄至何种程度会导致高血压或缺血性损伤?这并无标准,具有个体差异。从血流动力学的角度上讲,当肾动脉直径狭窄达到60%时,血流量开始下降,血流动力学的变化开始具有临床意义。肾动脉狭窄常
3、由动脉粥样硬化、纤维肌发育不良及大动脉炎引起,前者占60%80%,常见于老年男性;后两者占20%40%,常见于中青年女性。西方国家常见前两种疾病,而中国大动脉炎的发病率高。临床需求肾脏疾病很少可以治愈,所以,临床上对肾动脉狭窄这样可以治愈的病变非常关注。应在下列患者人群中进行超声检查以排除肾动脉狭窄:患有严重高血压的年轻人;急速进展的高血压或恶性高血压患者;尽管治疗方案恰当,但高血压仍难以控制的患者;高血压伴有进行性肾功能不全的患者;推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾大小差异的患者;肾动脉收缩期峰值流速的测量被应用于治疗后的残存狭窄或狭窄复发的评价。临床表现常出现肾血管性高血压,其主要特点为
4、,血压持续性增高,舒张压增高明显,般降压药很难控制,常伴有头晕、头痛、胸闷、恶心及视力减退,有些病人无明显症状,在体检时才发现有高血压。腰痛为常见的伴随症状,部分病人有血尿或(和)蛋白尿。患侧音肋角处压痛,半数以上病人可于此处闻及收缩期杂音。超声诊断方法和标准超声诊断肾动脉狭窄有直接法和间接法。直接法肾动脉狭窄超声诊断的主要标准是脉冲多普勒在血管狭窄处所测量的血流速度。随着管腔狭窄程度的增加,血流速度增高。但是,需要注意的是:如为极其严重狭窄,直径狭窄达85%以上,血流速度不升反降。宜接法诊断肾动脉狭窄的标准正常主肾动脉峰值血流速度(PSV)为50100cms,肾动脉狭窄部血流速度显著升高,国
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