临床合理用药监督管理细则.docx

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1、临床合理用药监督管理细则为加强医院药事管理工作，促进医院临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性,避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量.依据药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、抗南药物临床应用指导原则、XX医疗机构临床合理用药管理办法(哲行)等规定制定本细则.1、临床合理用药是指医疗机构中的医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害.2、医院把合理用药作为医疗质量管理御合目标管理的重要内容，按照

2、临床诊疗规范、抗菌药物临床应用指导原则以及本细则的要求，定期开展门诊和住院病人合理用药的评价工作，切实推进医院临床合理用药.医院在医疗质量管理委员会内设立临床合理用药监督管理小组(组成成员见相应文件)，由药剂、医务、院感、护理、检验、临床专家组成，在组长领导下，开展日常工作.3、临床合理用药监官管理小组和合理用药监督管理人员的职费和任务是：(1)结合医院实际制订本院临床合理用药监督管理细则，根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施；(2)定期开展合理用药评价，对各科室药物使用情况进行分析，对存在的问题及时提出改进措施；(3)定期公布全院及重点科室的常见病原菌及耐药情况，提出临床经验用

3、药方案；(4)定期组织医务人员进行合理用药知识宣教,努力提高医院药物合理使用水平.“、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检蛉数据及时修订和完善原定的用药方案。5、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药(含中药饮片、中成药)时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。6、医生制定用药方案

4、时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化.要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比.可用可不用的药物坚决不用,可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂史的药物应实行审批制度.7、严格掌握抗南药物联合应用和预防应用的指征，并制订相应的管理措施.门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3日量，最多不超过7日（抗结核药除外），特殊情况下，经诊医生必须在病历上予以记载.8、对参加新型农村合作医疗的农民和基本医疗保险的城镇职工,医师要按照XX

5、基本医疗保险药品目录用药，凡使用自费药品、乙类药品治疗时，必须告知患者或家属，并签名同意。9、医院建立符合国家标准的临床微生物实验室，按规定的要求开展临床病原检测工作.细菌的分渤、鉴定及药敏试睑操作规范按卫生部临检要求进行质量控制。10、医院药剂科建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务.I1.医院不断加强临床药师的培养，为临床药师开展工作提供必要的条件.逐步推行临床药师参与套房和用药方案设计工作.临床药师主动开展专题用药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测，提出合理用药建议.12、药学专业技术人员按照

6、处方管理办法的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医帅,情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药监誉管理小组报告.13、制定和实施临床医师药学知识的培训计划和制度，正点加强药物相互作用、药物代谢、药物禁忌、药物动力学等方面知识的培训，努力提高临床医师药学知识水平，强化医师合理用药的意识.14、医院临床合理用药监普管理小组按照抗菌药物分线、分级目录、经脸用药指导原则、处方合理用药评价办法、住院病人合理用药评价办法等规定加强对医院合理用药的督促和检查，定期通报合理用药情况，并报告上级卫生行政部门；在医疗质量考核中把合理用药列为重要的考核内容。15、合理用药是医生医疗技术水平的体现，医院把合理用药作为医生考核的重要指标，定期将不合理用药情况予以公示，对不合理用药的医生视情节轻重分别给予全院通报、诫勉谈话和经济处罚.考核成绩要记录到个人技术档案，作为个人晋升、评聘职称的参考。