交通事故当事人私了自行协商协议书.docx

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1、交通事故当事人私了自行协商协议书甲方：姓名，姓别，身份证号：交通方式：驾驶XX号车（或 乘坐、步行等），联系电话。乙方：姓名，姓别，身份证号：交通方式：驾驶XX号车（或 乘坐、步行等），联系电话。于XXXX年XX月XX日，甲方驾驶XX号与在XX地段与乙方 驾驶的XX号车发生碰撞，造成两车损坏的道路交通事故。（写明交通事故的经过，即，何时，谁驾什么车，在何地, 因为什么，与谁驾驶的什么号车，发生交通事故，造成什么 后果。）现经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币（包 括已经支付的XXXX-XX元）。二、损失赔偿项目包括乙方的医疗费、误H费、护理费、交 通

2、费、住宿费、住院期间伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、 精神损害抚慰金、等各项损失赔偿。（可按实际情况选择项 目）三、本协议签定时，甲方支付乙方XXXX.XX元，余款在乙方 配合甲方向保险公司理赔后，支付给乙方。乙方的具体配合 工作是指本协议第六条的约定。乙方不配合甲方工作的，甲 方有权拒绝支付剩余款项。（注：本条是指赔偿协议的履行方式，可根据实际情况来写 明。）四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方 费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲 方不再负有任何赔偿责任。五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存

3、 在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何 理由对于协议提出反悔。六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应 积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定、提 供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲 方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理 赔给甲方的金额。七、本协议自双方当事人签字后生效。八、本协议一式二份,甲、乙双方各执甲方（签字）：乙方（签字）:XXXX年XX月XX 日交通事故私了协议书范文甲方：身份证号：甲方委托代理人：身份证号：乙方：身份证号:乙方委托代理人：身份证号:20XX年XX月XX日XX时左右,甲方驾驶XX车在XX与XX 路

4、段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了 CT, X光机及B超检直，经诊断为软组织损伤，没有造成器 官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失 自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定，对 具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币XX （大写： ）（不包括已经支付的医药费，交通费等元二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住 宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方 费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲 方不再负有任何赔偿责任。四、本协议自双方当事人签字后生效。五、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。甲方签字（手印）：乙方签字（手印）：甲方委托代理人:乙方委托代理人:签约时间：20XX年XX月XX日