乳腺癌内分泌治疗的策略.ppt
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1、乳腺癌内分泌治疗的策略乳腺癌内分泌治疗的策略内分泌治疗内分泌治疗 vs. 化疗化疗内分泌内分泌化疗化疗作用机制作用机制改变机体内环境抑制肿瘤生长改变机体内环境抑制肿瘤生长阻断肿瘤复制以杀死肿瘤细胞阻断肿瘤复制以杀死肿瘤细胞对正常细胞的影响对正常细胞的影响对正常细胞影响小,副作用小对正常细胞影响小,副作用小对正常细胞有杀伤,副作用大对正常细胞有杀伤,副作用大疗效疗效起效时间起效时间相对较慢,相对较慢,1 1 个月起效个月起效相对较快,相对较快,12 周起效周起效缓解及获益率缓解及获益率6070 % (ER 和和 PR阳性阳性) )50-60 %缓解及获益期缓解及获益期缓解期长,缓解期长,1212
2、个月个月缓解期短,缓解期短,46个月个月毒性反应毒性反应轻微轻微较重较重生活质量生活质量较好较好较差较差治疗费用治疗费用治疗费用治疗费用较低较低, , 2000元元/ 月月较高,较高, 500014000 元元/ 3周周支持治疗支持治疗通常不需要通常不需要升白、止吐等支持治疗的费用升白、止吐等支持治疗的费用住院费用住院费用无无经常需要住院经常需要住院 无病存活无病存活复发转移复发转移 完全缓解完全缓解病变未控病变未控病变未控病变未控新辅助治疗新辅助治疗乳癌根治性手术乳癌根治性手术辅助治疗辅助治疗 一线解救治疗一线解救治疗巩固治疗巩固治疗二线解救治疗二线解救治疗三线解救治疗三线解救治疗解救内分泌
3、治疗药物的进步解救内分泌治疗药物的进步19701980一线一线他莫昔芬他莫昔芬二线二线甲地孕酮甲地孕酮三线三线雌激素雌激素1990一线一线他莫昔芬他莫昔芬二线二线甲地孕酮甲地孕酮三线三线第三代第三代AI一线一线他莫昔芬他莫昔芬二线二线甲地孕酮甲地孕酮三线三线第三代第三代AI2000 氟维司群氟维司群阿诺新阿诺新晚期转移性乳腺癌中晚期转移性乳腺癌中的疗效的疗效晚期乳腺癌三晚期乳腺癌三/ / 四线解救治疗四线解救治疗 TAM后,后,105名非甾体类芳香化酶抑制剂名非甾体类芳香化酶抑制剂 阿那曲唑和来曲唑治疗失败后,阿那曲唑和来曲唑治疗失败后, 序贯用阿诺新序贯用阿诺新25mg/25mg/天,作为三
4、线或四线解救治疗天,作为三线或四线解救治疗 有效率达有效率达 4.8%, 获益率达获益率达 15.2%; 中位中位 TTP为为 12.9个月个月 依西美坦(依西美坦( 366 ) 甲地孕酮(甲地孕酮(403)有效率有效率 15.0% 12.4%中位中位 TTP 20.3 周周 16.6 周周中位中位 TTF 16.3 周周 15.7 周周中位获益时间中位获益时间 60.1 周周 49.1 周周中位生存期中位生存期 NR 123.4 周周 有显著统计学差异有显著统计学差异晚期乳腺癌二线解救治疗疗效晚期乳腺癌二线解救治疗疗效(期研究:期研究:N = 769 ) 二线治疗内脏转移患者的客观有效率二线
5、治疗内脏转移患者的客观有效率40302010050II期期肝肝, %, %肺肺, %, %百分比百分比144225111719期期一线晚期乳腺癌疗效一线晚期乳腺癌疗效 阿诺新阿诺新 三苯氧胺三苯氧胺 有效率有效率 46% 31% 无进展生存期无进展生存期 9.9月月 5.8月月 临床获益率临床获益率 67% 49% P值有显著性差异值有显著性差异( 期研究:期研究:n = 382 )FulvestrantFulvestrant(氟维司群)(氟维司群) 作为二线治疗的试验作为二线治疗的试验EFECT: Evaluation of Treatment Options Following AI Fa
6、ilure氟维司群维司群 肌注肌注 500mg d0 250mg d14,28 250mg 1/月月 (n=351)依西美坦依西美坦 25mg /天天(n=342)绝经后绝经后HR+,晚期乳腺癌,晚期乳腺癌,非甾体类非甾体类AI治疗失败治疗失败(N = 693)Gradishar W, et al. SABCS 2006. Abstract 12.TTPTTP:两组相似:两组相似Gradishar W, et al. SABCS 2006. Abstract 12.00.00.20.40.60.81.034219098412112861Proportion of PatientsProgres
7、sion Free MonthsNo. at RiskFulvestrantExemestane3691215182124273511959650251242000依西美坦依西美坦氟维司群氟维司群EFECT: 结论结论 针对非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败的绝针对非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败的绝经后受体阳性的晚期乳腺癌,依西美坦与氟经后受体阳性的晚期乳腺癌,依西美坦与氟维司群两个药物的疗效和安全性相似维司群两个药物的疗效和安全性相似依西美坦依西美坦(n=342)(n=342)氟维司群氟维司群 (n=351)(n=351)Odds Ratio (95% CI)P Value 总有效率总有效率6.
8、77.41.120 (0.578-2.186).7364 疗效持续疗效持续 时间时间13.59.8- 临床临床 获益率获益率31.532.21.035 (0.720-1.487).8534Gradishar W, et al. SABCS 2006. Abstract 12.依西美坦依西美坦前前依西美坦依西美坦1年年2月月依西美坦依西美坦1 1月月依西美坦依西美坦9 9月月01.5.17依西美坦前依西美坦前01.6.15依西美坦一月依西美坦一月01.7.29依西美坦二月依西美坦二月钙化钙化明显明显关节面关节面清晰清晰01.7.1001.9.301.10.902.4.2依西美坦前依西美坦前依西美
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- 关 键 词:
- 乳腺癌 内分泌 治疗 策略
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