胸痛中心应知应会手册.docx

《胸痛中心应知应会手册.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸痛中心应知应会手册.docx（16页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、胸痛中心应知应会1、什么是胸痛中心？通过多学科（包括急救医疗系统、120、急诊科、心内科、影像科、消化科、呼吸科、皮肤科等相关科室）合作，为急性胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。2、胸痛中心成立的目的是什么？缩短高危胸痛患者的救治时间。3、我院胸痛中心启动是哪一天？XX年8月28日。4、我院胸痛中心委员会主任委员是谁？XX院长。副主任委员是谁？xx（副院长）。行政总监是谁？XX（医务科科长）。医疗总监是谁？XX（心内科主任）副院长。协调员：XX（急诊科副主任），数据管理员：XXo5、院外突发胸痛怎么办？立即呼叫120。6、急性胸痛患者自行来院后如何就诊？如果有家属陪同

2、，指引到急诊科胸痛诊室就诊，如果无家属陪同，扶患者到急诊科胸痛诊室就诊。7、我院胸痛中心在哪里？急诊科。8、胸痛中心核心科室有哪些？急诊科、120、心内科、ICUo9、我院胸痛病人是否先救治后付费？都是先救治后付费，等患者到达检查或入住科室后再办理缴费手续。10、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一？是，由信息及设备科统一校对与自动天文电波钟一致，每周一次（我院医务科工作员涂均仁，平时有相关科室负责人每周检查1次并校对）。11、胸痛中心三大会议是什么？联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。12、高危胸痛五大杀手包括？不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。13、哪些症状提示高

3、危胸痛？当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。14、急性冠脉综合症（ACS）包括哪三种情况？ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不稳定型心绞痛（UA）。15、STEMl我院目前治疗方法包括哪些？首选直接急诊PCI,次选静脉溶栓治疗。16、我院120出车时间要求多少分钟之内？3分钟。17、什么是FMC?首次医疗接触时间。18、首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图？急性胸痛患者首次医疗接触后必须在IOmin内完成心电图检查并微信传输心电图。19、ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内？

4、20分钟。20、溶栓时间要求多少分钟之内？急诊PCl要求时间？30分钟溶栓，90分钟以内急诊PCI。21、双联抗血小板药物目前两种方案？阿司匹林300mg+氯口比咯雷300mg或阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgo22、ACS实施双抗推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内？30分钟。23、ACS实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内？60分钟。24、什么是DtOB时间？什么是DtON时间？DtOB即Doortoballoon（门球时间），指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间V90分钟。DtoN指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求30min025、什么是FMCto

5、B时间？什么是FMCtoN时间？FMCtoB指患者首次医疗接触到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间V120分钟。FMCtoN指患者首次医疗接触到开始溶栓的时间。要求时间V30分钟。26、1120的寓意？每年11月20日，为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120,要抢120分钟”。大家牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。27、院内绿色通道的基本概念？院内绿色通道是指一旦急性胸痛患者进入医院,即可迅速启动快速反应程序，使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗。对急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtOB或DtoW、DtON时间作为衡量绿色通道是否通畅的

6、标准。28、我院急救电话120,胸痛中心值班电话(一键启动电话)：XX或120,急诊科电话：XXo29.遇到突然在身旁倒地的人怎么办？(1)立即上前查看，拍打患者双肩，并大声呼叫，问其“怎么啦？”；(2)如不能叫醒患者，应大声呼救：来人啊，救命。并同时自己拨打或请人拨打急救电话(院外拨打120,院内拨打急诊科电话xx)。(3)立即施行心肺复苏：触摸颈动脉(喉结旁开2公分)无搏动立即行胸外心脏按压，位置在两乳头连线的中点。按压频率100T20次min,按压深度5-6Cm,胸外心脏按压与人工呼吸频率为30:2o30、住院处和缴费处遇到急性胸痛患者怎么办？(1)急性胸痛患者办理住院和挂号时，将采取“

7、急性胸痛患者优先”原则。(2)识别急性胸痛患者。(3)给胸痛患者在办理住院时，暂时不要考虑费用，费用问题交给住院后心内科催缴即可。(4)不需要“行政总值班”签字。31、低危胸痛患者是如何处理的？一个胸痛的患者，不典型胸痛或怀疑冠心病患者，经两次心电图检查(首次与第2次心电图间隔15-30分钟)和肌钙蛋白测定等，排除急性冠脉综合征，并根据详细病史与体查、生化结果等，进行Grace评分为低危患者，应在患者胸痛症状发作6-12h内进行第2次肌钙蛋白测定，如果肌钙蛋白为阳性或1、再次GraCe评分为高危则按急性冠脉综合征处理；如果肌钙蛋白为可疑阳性2、再次GraCe评分为中危，则交由心内科医师进一步评

8、估（多收入院）；如果肌钙蛋白为阴性3、再次GraCe评分为低危，进一步行动态心电图检查，如仍为阴性,则门诊随诊（阳性可能收入院）。在此期间，若需要患者临时留观或住院时，而患者拒绝留观或住院，要求离院时1、应反复劝阻2、如仍坚持离院，则需要签订自动离院告知书，并需要告知患者：D按时规律用药，如怀疑冠心病或急性冠脉综合征者，建议积极服用阿司匹林和他汀类药物，高血压者服用降压药物等；2）应再次尽早来院详查，如行冠脉CT或者冠状动脉造影等；3）如再次发作胸痛应及时到急诊科胸痛中心就诊；严重情况时应拨打我院急救电话120o4）同时发放胸痛病人宣教手册。32、急救车接诊一个急性心肌梗死的患者，其基本处理流

9、程是怎样的？首先，接到呼救电话后，询问患者胸痛症状；并3分钟内派出胸痛中心专用救护车。其次，急救车到达现场后，立即评估患者生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定，应立即抢救治疗并转运至急诊科抢救室继续心肺复苏，必要时收治ICUo如果患者生命体征稳定，则10分钟内完成心电图，并远程传输心电图（微信）至胸痛中心，自行判读或由有经验医师判读，同时检测肌钙蛋白，建立静脉通道，吸氧，持续心电监护等。再次，心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，估计120分钟内能够转诊就近PCl医院行急诊PCl则进行转院，如果无法达到，电话通知心内科医师、护士，计划绕行急诊科，直接将患者送至心内科溶栓。然后，急救车上，急救医

10、师自行判读心电图考虑急性心肌梗死后立即启动“急救一包药”，即嚼服阿司匹林300mg氯毗格雷300（或替格瑞洛180mg）,同时同患者家属沟通再灌注治疗方案。如果患者接受溶栓治疗，则初步沟通溶栓治疗的相关风险等。34、急性心肌梗死的典型临床表现？剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区,可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部，胸痛常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性，常伴胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，休息及含用硝酸脂类药物多不能缓解。35、NSTE-ACS不同危险分层患者如何处理？极高危者2小时内行PCI,高危者24小时内行PC1.中危者72小时内行PCI,低危者择期行冠脉造影。36、

11、什么是主动脉夹层？主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。临床特点为：急性起病、突发剧烈疼痛（前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛）、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。37、什么是肺栓塞？肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征的疾病。38、心电图ST段抬高可见于哪些疾病

12、？急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、颅内出血、急性胰腺炎等。39、如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接？院内绿色通道必须保持全天候24小时开放，院前急救人员应具备急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，对急性心肌梗死患者，及时传输心电图，并与胸痛中心联系，院前启动导管室，实行先诊疗后收费。40、如何实施STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）患者的区域协同一体化救治？基层医院应尽早完成STEMI的诊断，和胸痛中心共同选择STEMI的再灌注治疗策略（溶栓或转诊PCI）,共同实施STEMI患

13、者的快速安全转运，院前启动溶栓机制，行溶栓治疗，或通过微信平台或手机联系（3535130或120）我院胸痛中心行溶栓治疗。41、CT室或B超室在接到启动电话指令后必须在多长时间内开放接待患者？必须在30分钟内开放接待患者。42、对胸痛患者的问诊以哪些方面入手？（1）疼痛部位；（2）疼痛的程度和性质；诱发及发作的背景；（4）疼痛的持续时间；（5）疼痛的缓解方式；（6）疼痛的伴随症状。43、急性胸痛病史采集中需注意的问题？（1）胸痛是否伴随意识障碍；（2）胸痛是否伴随出汗；（3）胸痛是否伴随呼吸困难；（4）胸痛是否伴随肢端湿冷和脉搏细弱。44、高危胸痛病人的基本特征有哪些？（1）症状：持续、进行性

14、胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。（2）呼吸：呼吸频率超过24次min或小于12次min,呼吸困难，使用辅助呼吸肌；（3）神志：有晕厥，清醒水平降低；（4）循环：心率（V60次min或100次min）；血压（收缩压V90mmHg或180mmHg）；四肢湿冷；静脉压增高；（5）心电图：ST段抬高/压低，由于心律失常、传导紊乱或高度房室传导阻滞、室性心动过速等不能诊断；（6）氧饱和度：90%o45、ACS（急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现有哪些？（1）胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感；（2）放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；（3）“烧心”，胸部不适伴恶心和（

15、或）呕吐；（4）无法解释的上腹痛或腹胀；（5）伴持续性气短或呼吸困难；（6）伴无力、眩晕、头晕或意识丧失；（7）伴大汗。46、阿司匹林（APC）的禁忌症有哪些？（1）对APC过敏者；（2）有APC导致哮喘史；（3）急性胃肠道溃疡；（4）出血体质；（5）严重的心衰、肝衰、肾衰；（6）与甲氨蝶吟合用；（7）妊娠的最后三个月。47、氢氯毗格雷片的禁忌症有哪些？（1）对本品过敏者；（2）严重肝损害；（3）活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血；（4）哺乳。48、替格瑞洛的禁忌症有哪些？（1）对本品过敏者：（2）活动性病理性出血,如（消化性溃疡或颅内出血）的患者；（3）有颅内出血史的；（4）中-重度肝

16、脏损害者；（5）禁止替格瑞洛与强效CYP3A4抑制药如：酮康建、克林霉素等合用。49、急性非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）常用的危险分层工具？GRACE积分系统。GRACE评分140分为高危；109T40分为中危；W108分为低危。有以下一项为极高危：（1）规范药物治疗下仍有持续或复发性胸痛/胸闷症状;（2）急性左心衰竭或心源性休克等血流动力学不稳定；（3）有威胁生命的恶性心律失常；（4）有机械性并发症；（5）ECG有间歇性ST段抬高。50、若院内患者突发胸痛，该怎么做？护土：首先让病人平卧，测呼吸、脉搏、血压，建立静脉通道，抽血肌钙蛋白送急诊科或心内科做快速检测，同时通知医生。医生：简单询问病史，IOmin内做心电图，同时上