手卫生考核制度.docx

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1、手卫生考核制度-V目的为促进手卫生规范的落实，预防和控制医院感染，特制定本制度。二、适用范围适用于所有医务人员。三、内容(一)手卫生设施设置和用品配置1 .考核对象全院所有科室2 .考核内容(1)各科室诊疗单元应配备有效、便捷的手卫生设施，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液、手消毒剂、洗手流程图、干手用品等。医院感染重点科室应配备非手触式水龙头。(2)病房、治疗车及治疗盘应配备方便使用的手消毒剂。(3)洗手液和手消毒剂在使用前应注明开启日期和失效日期，在有效期内使用。(4)洗手池和干手用品应清洁无污垢。3.考核标准院感科每季度采用手卫生设施设备检查表对所有科室的手卫生设施配置情况进行核查，普通

2、科室手卫生设施设置和用品配置合格率应80%,重点科室合格率应达100%o(二)手卫生依从性1 .考核对象全院所有科室2 .考核方法手卫生依从率院感科每季度按照手卫生依从，性直接观察法对各科室的手卫生依从性进行观察统计。（三）手卫生正确性1 .考核对象全院所有科室2 .考核方法（1）洗手正确性院感科每季度采用洗手方法考核表对从事外科手术操作以外的所有医务人员进行洗手方法的正确性考核。（2）外科手消毒正确性院感科定期采用外科手消毒方法考核表对从事外科手术操作的所有医务人员进行外科手消毒方法的正确性考核。3 .考核标准普通科室洗手正确率应N75%,重点科室洗手正确率应90%o外科手消毒正确率应达100%。（四）知识知晓率1.考核对象全院所有科室4 .考核方法院感科定期培训、考核临床（医技）科室监控小组成员手卫生知识知晓率；各临床科室负责本科室医务人员手卫生培训，并对所有员工进行手卫生知识考试和考核。5 .考核标准知识培训覆盖率应达oo%z知识知晓率应达100%o（五）科室自查1.考核对象全院所有科室6 .考核方法临床（医技）科室定期自查并记录；院感科定期检查临床（医技）科室自查记录，包括手卫生设施设置和用品配置、手卫生依从性、手卫生正确性和手卫生知识知晓率。7 .考核标准手卫生所有项目均应自查、分析、改进。