剥脱性骨软骨炎的影像诊断与影像表现.docx
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1、剥脱性骨软骨炎是多种病因导致的关节软骨下局限性骨缺血性坏死,导致坏死骨及软骨逐渐与宿骨分离脱落的关节病变,临床少见;病变早期易与退行性骨关节病相混淆而误诊,剥脱性骨软骨炎好发于股骨远端骨箭,而发生于距骨者国内外报道较少。病因目前病因不明,因常见于喜好运动的青壮年男性,考虑在一定程度上与挤压、碰撞性外伤有关,因此多数人认为本病与外伤骨软骨骨折或反更轻度外伤导致血运障碍,骨软骨坏死脱落所致,但也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关。临床表现可能长时间无症状,常见的主诉是间歇性的负重疼痛,患者在发病早期一般无明显不适,中后期出现关节肿痛、轻微的跛行,甚至运动障碍、肌肉萎缩等表现。影像
2、表现分期第一阶段:表现为软骨下圆形或横卵圆形病灶,TlWl呈较低信号,关节软骨完整,病灶周围可见低信号环绕;第二阶段:表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离;第二阶段分2a和2b期第三阶段:表现为破碎骨块完全与骨床分离,并被长TI长T2信号带所包绕;第四阶段:表现为坏死骨软骨碎片脱落形成关节内游离体。随着病情的进展,坏死骨片的信号强度进而降低,部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区,为骨髓水肿所致影像表现X线平片能直观显示骨关节面局限性凹陷样骨质缺损,其缺损处骨质边缘规则、不规则硬化,部分缺损区内可见小片死骨,周围软组织肿胀,部分有骨质密度减低.但平片侧位片对病灶处显示不佳,不能多方位观察
3、病变,部分早期病灶平片难以显示;CT扫描显示骨关节面下局部骨密度不均匀减低,局限性凹陷样缺损,边缘薄层硬化,病变处小块死骨,周围环绕一圈低密度;CT三维重建通过冠状面,横轴位对病变部位进行分析,显示病变的范围及死骨明显优于X射线;MRI扫描显示关节软骨下剥脱的死骨,表现为病变处骨髓信号异常,TlWI稍低信号,T2WI为稍高信号,骨髓水肿在T2WI呈高信号,在STIRT2WI上尤其明显。easel:男性32岁膝关节疼痛不适入院就诊股骨内侧黑软骨面下骨质可见大片状骨髓水肿,软骨面下可见小片状长Tl、短T2信号,符合剥脱性骨软骨炎II期影像表现。另内侧半月板后角向外膨出,其内可见片状高信号。case
4、2:男性26岁活动后膝关节疼痛不适数月余,现如今疼痛加剧就诊;股骨内侧吸关节面卜.可见线状低密度影,边缘可见硬化边;股骨内侧踝关节面下可见小片状骨碎片,与内侧觊骨质完全分离,但未发生移位,股骨内侧既可见大片状骨髓水肿。符合剥脱性骨软骨炎11期表现。case3:男性20岁一个月前脚踝受伤;距骨后外侧骨软骨骨折;骨碎片分离并上翻转,胫骨远端和距骨骨髓水肿。红色箭头所指处为软骨碎片移位股骨踝关节面下可见表面缺损,累及其外侧表面,没有看到明显的骨碎片,考虑IV晚期。鉴别诊断剥脱性骨软骨炎主要应与骨坏死及结核鉴别;骨坏死骨密度增高,且体积变小;关节结核骨质破坏以关节面的边缘部为主,除非有继发感染存在,一
5、般不会出现骨硬化表现,常同时伴有关节间隙变窄和关节囊肿胀。小结剥脱性骨软骨炎好发于儿童和青少年,多数有明确的外伤史,病灶多位于股骨黑的后下关节面;若年龄、损伤史和临床表现符合,影像检查一旦发现股骨黑(后下部或下部)、距骨面骨软骨病灶,即可作出定性诊断;MRI直接显示软骨结构的独特能力和显像骨内病灶极高的敏感性已成为目前早期诊断剥脱性骨软骨炎和分期最为有效方法。病例实战男性15岁家属诉曾打篮球后扭伤,现站立时疼痛不适剥脱性骨软骨炎磁共振诊断能骨袖套状骨折磁共振表现一文总结脑水肿影像学表现与病理生理联系(细胞毒性水肿、间质性水肿、血管源性水肿)骸骨的骨软骨切线骨折骸骨脱位磁共振诊断膑骨骨折磁共振要
6、点剥脱性骨软骨炎(OCD)是骨软骨骨折的术语。骨软骨碎片可以存在原位,不完全或完全分离。如果完全分离,可以看到一个松散的物体。80%以上的病例涉及内侧股骨既的外表面。相比之下,显示类似MRI表现的内侧股骨既自发性骨坏死更有可能发生在内侧股骨既的承重表面(图8.13)。20-30%的病例中出现双侧。常见于男性青少年(图8.14)。很少发生在外侧黑(约10%)和能股关节(少数,图8.16)。来自运动或其他原因的重复性压力是风险因素。在X线摄影中,病变被描述为早期软骨下骨内的局部透亮影。渐渐地,病变硬化,可见骨片。黑间间隙的成像有助于诊断,尤其是包括CT在内的断层成像“核磁共振成像能够显示软骨和软骨
7、下骨内的信号变化,而这种变化是X线无法检测到的。因此,有可能在非常早的阶段发现病变。在早期,病变在Tl加权像上呈低信号,在T2加权像上呈高信号。随后,病变在两个序列上都显示低信号,反映硬化和坏死的变化。如果关节液进入骨片和股骨表面之间的空间,损伤会变得不稳定(图8.15)。关节液在T2加权像上将被视为带状高信号。病变可能出现囊性变。MTC可有效区分关节液和软骨组织,两者在T2加权图像上都显示高信号(图8.14)o骨软骨剥脱炎的手术治疗是通过固定骨软骨剥离的外科治疗是使用可吸收的针将分离的碎片固定到其原始位置,预计会发生融合(图8.l7)oOsteochondritisdissecansSpon
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