体格检查情况教案-一般检查情况及头颈部检查情况.docx

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1、体格检查教案-一般检查及头颈部检查课程名称：临床医学概要年级：二年级专业、层次：药剂、检验专业（中专）教师：专业技术职务：学时：2学时授课题目（章节）第二章体格检查一般检查及头颈部检查1一、目的要求1 .掌握一般检查的内容、方法及临床意义2 .掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。二、教学用具多媒体设备临床医学概要教材三、教学时间分配总共为2学时，其中：1 .掌握一般检查的内容、方法及临床意义40分钟2 .掌握头部及头部器宜、颈部检查的内容、方法及临床意义。40分钟四、重点难点1.体温测量方法及误差原因2.浅表淋巴结的检查方法及记录内容3.颈静脉充盈的标准及临床意义4.甲状腺及气

2、管检查方法及临床意义2五、授课方式课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问六教学内容一、一般检查一）一般状态检查10分钟1.性别2.年龄3.生命征（vitalsign）体温：口、肛、腋温测量方法1.口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.337.2a此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为3637队3.肛测法：多用于昏迷病

3、人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.537.7巴正常人的体温在24小时内略有波动，-般情况下不超过1回。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。呼吸、脉搏、血压测量方法呼吸呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。3（一）呼吸正常值平静呼吸时，成人1620次/分，儿童3040次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。呼吸次数

4、与脉搏次数的比例为104。（二）呼吸计数法呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。（三）两种呼吸方式人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于胸膜炎患者。（四）呼吸频率的改变1 .呼吸增快（24次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。2.呼吸减慢（10次/分）：见于颅内压增高，颅

5、内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。（五）呼吸深度的改变深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。（六）呼吸节律的改变1.潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。2 .点头样呼吸：见于濒死状态。3 .间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。4 .叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人。脉搏心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用两侧梯动脉。正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均4匀，间隔相等。白天由于进行各种活动，血

6、液循环加快，因此脉搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。婴幼儿130150次/分，儿童110120次/分，正常成人60100次/分，老年人可慢至5575次/分，新生儿可快至120140次/分。（一）常见的异常脉搏1 .脉搏增快（100次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。2 .脉搏减慢（60次/分0：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。3 .脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。（二）脉搏的计数法1.直接测法：

7、最常选用楮动脉搏动处。先让病人安静休息5-10分钟，手平放在适当位置,坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的梳动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1分钟脉搏次数。在梯动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉：颈动脉一位于气管与胸锁乳突肌之间。肱动脉一位于臂内侧肱二头肌内侧沟处。股动脉一大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点。2.间接测法：用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。具体使用方法看仪器说明书。血压5（一）血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最的压力称为收缩压；心室舒张时

8、，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。（）血压的正常值正常成人收缩压为1218.7kPa（9014OmmH）,舒张压812kPa（6090mmHg）o新生儿收缩压为6.78.0kPa（5060mmHg）,舒张压453kPa（3040mmHg.在40岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压V18.7kPa（140mmHg）z4049岁V20kPa（150mmHg）,505921kPa（160mmHg）,60岁以上V22.6kPa（170mmHg）o（三）血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被

9、测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂铁过紧或过松，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到2124kPa（16018OmmHg）即可.然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声音突然变弱或或水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。4.发育与体型10分钟判断成人发育正常的指标胸围=1/2身高；两手距=身高；坐高=下肢长度三种体型无力型

10、（瘦长型）；超力型（矮胖型）；I正力型（均称型）（3）异常：巨人症、侏儒症、呆小病、佝偻病5.营养营养状态分三个等级：良好、中等、不良6异常：营养不良、肥胖6.意识状态正常：清楚意识障碍程度分为：嗜睡一持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡意识模糊一定向障碍（时间、颠倒、人物）昏睡一熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问昏迷轻度昏迷:中度昏迷：深昏迷：澹妄一意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉,错觉）躁动不安，言语杂乱7.面容与表情：（1）.急性病容:潮红.不安.呼吸急促（2）.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡（3）.贫血病容:苍白.无力（4）.二尖瓣面容:两颊及口唇发绢（5）.甲亢面容:面

11、容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒（6）.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛稀疏（7）.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴瘗疮（8）.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颔隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大8.体位1 .自主体位：身体活动自如I,不受限制2 .被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。二）皮肤粘膜检查10分钟（一）颜色:苍白、发红、发绢、黄疸、色素沉着（二）弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不

12、能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变2.丘诊：隆起皮面，且有颜色改变3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红（四）出血点与紫瘢一皮肤粘膜下出血出血点（瘀点）：直径2mm,压之退色紫微:直径3-5mm瘀斑：直径5mm8血肿：高出皮肤，大片出血I（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布2.原因：雌激素（六）水肿轻度水肿中度水肿重度水肿：）淋巴结检查10分钟（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5Cm,质软，表面光滑，无粘连，无压痛（二）浅表淋巴结分组及引流范围（三）检查顺序:耳前3耳后乳突区3枕骨下区3

13、颌下3频下3颈后三角3颈前三角与锁骨上窝3腋窝3滑车3腹股沟N窝（四）检查内容（记录内容）及方法（1）部位（2）大小数目（4）硬度压痛（6）活动度红肿（8）瘦管疤痕二、头部检查一）头颅：大小、形态、运动3分钟二）头部器官10分钟1 .眼：眉毛、眼脸、结合膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球运动2 .耳：外耳、乳突3 .鼻：外形、鼻腔、鼻旁窦压痛94 .口腔口唇气味口腔粘膜（4）牙齿、牙龈咽及扁桃体腮腺三、颈部检查一）甲状腺检查10分钟1.正常甲状腺2.甲状腺检查内容1.视诊2 .触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤，肿大程度:1度：能触不能见H度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内Ill度：超过胸锁乳突肌

14、外缘3 .听诊：血管杂音，见于甲亢4 .甲状腺肿大的意义1） .甲亢2）.单纯性甲状腺肿3）.甲状腺癌巴性甲状腺炎5）.甲状旁腺腺癌5 ）.慢性淋二）颈部血管检查5分钟101.颈动脉搏动2.颈静脉搏动3.颈静脉充盈及临床意义1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉充盈：30-45。的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖落关闭不全三）气管位置：正常、检查方法、移位5分钟偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘

15、连四）颈部运动5分钟小结2分钟【思考题】1 .何谓生命征？2 .意识隙碍有哪些不同程度的表现？各有什么特点？3 .浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有哪些临床意义？4 .气管向患侧移位，见于哪些情况？5 .颈静脉充盈的标准如何？临床意义如何？111.颈动脉搏动2.颈静脉搏动3.颈静脉充盈及临床意义1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉充盈：30-45。的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全）气管位置：正常、检查方法、移位5分钟偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连四）颈部运动5分钟小结2分钟【思考题】1 .何谓生命征？2 .意识隙碍有哪些不同程度的表现？各有什么特点？3 .浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有哪些临床意义？4 .气管向患侧移位，见于哪些情况？5 .颈静脉充盈的标准如何？临床意义如何？